9621 - Rafaela dos Santos Rocha

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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Paciente: RAFAELA DOS SANTOS ROCHA Exame: RETORNO Sexo: F Idade:

Protocolo: 9621

Data: 18/03/2020 Hora: 13:01

Data Nascimento: 20/02/2011

Médico Requisitante Dr. (a): Médico Responsável: ROSE MARIE MUELLER LINHARES

Código Cid Z00.0 E30.1

Nome Cid Exame médico geral Puberdade precoce

*---------------------------------------------------* Data.......: 27/11/2019 15:31 * Responsável: Dr. Carla Marchesini *----------------------------------------------------

Data 03/10/2019 28/08/2019

Confirmado Sim Sim

S: Relata que mamas não tiveram aumento desde a última consulta. Pilificação mais acentuada em virilha. Trouxe exames de imagem solicitados anteriormente. USG pélvica - 22/11/2019: Conclusão: útero com morfologia e dimensões para a idade cronológica de 8 aos. Doppler colorido e pulsado das artérias uterinas com onda de padrão espectral do tipo 2. Ovários com morfologia e dimensões para a idade cronológica de 12 anos. Útero = 2,2 cm³

Ovário direito = 3,6 cm³ Ovário esquerdo = 2,5 cm³

Rx de mãos e punhos para idade óssea - 20/11/2019: idade cronológica de 8 anos e 9 meses. Idade óssea de 11 anos. 2 desvios padrão +/- 18 meses.

O: BEG, LOC, AAA, hidratada Peso: 36,7Kg

Altura: 1,34m

IMC: 21

PA: 110/70 // FC: 90bpm Genitálias: M2 à direita e M3 à esquerda P2

A: Puberdade lentamente progressiva

P: Solicito USG pélvico com doppler de artérias uterinas e Rx de mãos e punhos para avaliar idade óssea

Professora Rose Marie Acadêmicas: Caroline Krause, Larissa Furtado, Thais Machado

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: RAFAELA DOS SANTOS ROCHA Nº Protocolo 9621

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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca *---------------------------------------------------* Data.......: 02/10/2019 16:22 * Responsável: Dr. Carla Marchesini *----------------------------------------------------

Análise consulta anterior (28/08/2019): Paciente de 8 anos e 6 meses, iniciou telarca aos 8 anos, com regressão espontânea e há cerca de 2 meses aumento de mamas bilateral com avanço da idade óssea e US evidenciando inicio puberal (exames de janeiro). #ID: Rafaela dos Santos Rocha, 8 anos e 7 meses, natural e residente em Palhoça, estudante, mora em prédio com saneamento básico. #S: Paciente vem a consulta para análise dos exames. Mãe refere puberdade precoce, telarca com início em 12/2018, começando primeiro na mama esquerda, associado a pilificação de virilha. Relata evolução progressiva e gradual da telarca. Nega uso de medicamentos ou alergias. Comorbidades: Dermatite atopica Exames laboratoriais: -TSH: 0,60 -T4 livre: 0,92 -Estradiol: inferior a 15 -FSH: 2,39 -LH: inferior a 0,20 Exames de imagem: -USG pélvica com doppler de artérias uterinas: Útero com morfologia e dimensões para idade cronológica de 6 anos. Doppler colorido e pulsado das artérias uterinas com onda de padrão espectral do tipo I. Ovários com morfologia e dimensões para idade cronológica de 11 anos. Útero 1,6 cm³

Ovário direito: 3,3 cm³

Ovário esquerdo: 2,6 cm³

#O: PA: 110/65 mmHg FC: 90 bpm Peso: 35,6 kg/g

Altura: 1,33m

IMC: 19,77

BEG, LOC, anictérica, acianótica, eupneica, fáceis atípicas Linfonodos não palpáveis, tireoide sem alterações AC: RCR, 2T, BNF, sem sopro AP: MV+ bilateral, sem ruídos adventícios, FTV presente, expansibilidade sem alterações Abdome flácido, RHA +, nega dor a palpação superficial e profunda, sem visceromegalias e sinais de irritação peritoneal Genitálias: M3 à esquerda e M2 à direita. P2 (poucos fios mais finos em monte pubiano), clitóris normal, mucosa vaginal infantil.

UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Paciente: RAFAELA DOS SANTOS ROCHA Nº Protocolo 9621

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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca #A: Paciente com 8 anos e 7 meses, com avanço da idade óssea em fase incial da puberdade sem aumento de volume uterino nos últimos 6 meses e sinais puberais inalterados no período de 1 mês. #P: USG pélvico e RX de idade óssea para realização em 12/2019. Retorno para final de 11/2019.

Acadêmicos: Maria Eduarda P. de Lambert, Arthur M. W. Martins, Tainá Medeiros, Thamires Oliveira, Vanessa Fernandes, Kevin Muller.

*---------------------------------------------------* Data.......: 28/08/2019 17:07 * Responsável: Dr. Carla Marchesini *----------------------------------------------------

Identificação: Rafaela dos Santos Rocha, 8 anos e 6 meses, nascida e domiciliada em Palhoça, estudante, mora em prédio com saneamento básico. QP: puberdade precoce HDA: mãe relata que desde janeiro notou desenvolvimento da mama esquerda, sem demais alterações. Houve regressão, com nova evolução do quadro recentemente de forma bilateral. Fez ultrassom de útero e ovários, além de exames de sangue, com dosagem de hormônios. Foi num pediatra em janeiro, e num endocrinologista pediátrico no mês, sendo então encaminhada para acompanhamento no SUS. ISDAS: relata aumento de peso (+-2 kg), com aumento da região abdominal há 9 meses. Nega disfagia. Relata dificuldade respiratória devido à adenoide além de ronco. Nega alterações do ritmo intestinal ou nas evacuações. Nega problemas urinários. Mãe nega menstruação, nega pilificação, nega hiperhidrose, nega alterações de comportamento e nega surgimento de acne. HMP: Relata varicela. Nega outras doenças da infância, procedimentos, alergias. Calendário vacinal em dia. Relata dermatite atópica. Tem cirurgia de adenóide marcada. HFa: tia com problema na tireóide, avó materna com HAS. Mãe não sabe relatar data da menarca, tendo de altura 1,60m e o pai 1,65m. Tem um irmão de 24 anos com 1,68m de altura. Tias paternas com altura semelhante ao pai. HFS: Nascida de parto cesárea. Amamentação até os 6 meses de idade. Pratica atividades físicas 2x por semana, por 1 hora cada. Começou a andar com 1 ano. Peso ao nascer: 3.150 kg e 50cm de comprimento. Mãe: G2P2A0. Recordatório alimentar de 24h: Acorda 6h20m e só come pelas 9h, já no colégio, chá/suco de laranja com 2+ fatias de pizza (alimentação fornecida pela escola, mãe alega ser balanceada); no almoço, arroz, feijão, ovo, água (relata gostar de frutas e verduras); a tarde (16,17h), 1 pão de trigo com presunto e queijo; na janta (20,20h30m) come arroz, feijão e carne (1 prato) e água. Dorme entre 22h e 22h30m. Relata só tomar refrigerante e frituras em alguns finais de semana.

EF: 1,33m; 34,1 kg; IMC 19,28, PA 110x60, FC 96 bpm, FR: 24, CA 66 cm

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UNISUL - AMBULATORIO PEDRA BRANCA- 9719431 Palhoca Ectoscopia: BEG, hidratada, corada, anictérica, acianótica, hígida, ativa, lúcida, orientada. Tireoide palpável, móvel, consistência e volumes normais à palpação Genitálias:: M3 à esquerda e M2 à direita flácida; P2 Tórax: RCR, 2T, BNF; MV +, bilateral, sem ruídos adventícios, com respiração predominantemente bucal. Abdome: hepatimetria 6 cm, indolor à palpação superficial ou profunda, RHA +, normofonéticos Membros: sp Exames complementares: RX de idade óssea (27/08/2019): laudo diz 9 anos, mas avaliação mais detalhada mostra 11 anos (cesamóide presente bilateral). USG pélvica para criança (14/01/2019): útero de forma e volume dentro dos limites normais. Ovário D com volume para idade cronológica de 9 anos. Ovário esquerdo com volume para idade cronológica de 12 anos. Útero de 3,4 cm3, ovário D 2,2 cm3 e ovário esquerdo 4,6 cm3. Hemograma (30/01/19): Hematócrito 43,2%; Hemoglobina 13.6; Leucócitos 8.300; Plaquetas 322.000; TG 62, LDL 100, VLDL 12, Glicose 76, Colesterol total 154, HDL 41, TSH 1,322, FSH 1,60, Estradiol 19,4; T4 livre 1.19, Zinco 83.9, Hidroxivitamina D 48,6. Parcial de urina (29/01/19): pH 6, sem outras alterações Análise: paciente de 8 anos e 6 meses, iniciou telarca aos 8 anos, com regressão espontânea e há cerca de 2 meses aumento de mamas bilateral com avanço da idade óssea e US evidenciando inicio puberal (exames de janeiro). Plano: Solicitamos novamente US e gonadotrofinas para decidir sobre bloqueio puberal.

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