Acesso Vascular para Diálise

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Acesso Vascular para Hemodiálise

Acesso Venoso para Hemodiálise • Existem basicamente três tipos de acesso vascular para a realização da hemodiálise: 1) O Cateter duplo lúmen para hemodiálise. 2) A Fistula Arterio-venosa 3) A Prótese ou enxerto de Gore-tex

CATETERES DUPLO LÚMEN • Os cateteres duplo lúmen de inserção percutânea é a opção de via acesso venoso central, rápida, segura e temporária para realização de hemodiálise por períodos curtos de tempo, em torno de três semanas, enquanto ocorre a maturação do acesso venoso definitivo (fístulas artério-venosas).

INDICAÇÕES • As indicações do acesso venoso para hemodiálise são: a) Acesso venoso para hemodiálise por tempo menor que três semanas, inseridos de forma percutânea; b) Necessidade de hemodiálise imediata em pacientes com insuficiência renal com clearence de creatinina menor de 25 ml/min e níveis de creatinina sanguínea maior de 4 mg/dl; c) Dificuldade de diálise peritoneal efetiva para o tratamento da insuficiência renal.

Catéter temporário para hemodiálise

CATETER VENOSO CENTRAL

Cuidados de Enfermagem para Pacientes com Acesso Vascular para Diálise: Cateter venoso de luz dupla: ■ Verificar radiograficamente a posição do cateter de linha central antes do uso. ■ Não injetar líquidos ou medicamentos intra-venosos dentro do cateter, ambas as luzes do cateter são preenchidas com heparina concentrada. ■ Não retirar o clampe do cateter a menos que esteja preparado para a terapia de diálise. Porque pode fazer com que o sangue encha a luz do cateter e coagule.

■ Manter a técnica estéril no manuseio do acesso vascular; curativo seco; ■ Observar o sítio da saída do cateter quanto a sinais de inflamação ou dobra do cateter

ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE

A Fístula Arterio-Venosa • Resulta de uma cirurgia, onde se faz a união (ou anastomose) de uma veia diretamente com uma artéria. • Essa é a melhor via de acesso para a hemodiálise. Como a pressão na artéria é sempre maior que na veia, o sangue passa a correr mais pela veia, causando com isso uma dilatação do calibre desta veia (por isso elas ficam “saltadas ou dilatadas”).

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

As fistulas são feitas habitualmente em três diferentes locais do corpo: 1) Braço (bráquio-cefálica: anastomose da artéria braquial com a veia cefálica) 2) Antebraço (radial: anastomose da artéria radial com a veia cefálica) 3) Coxa (safeno-femoral: anastomose da artéria femoral com a veia safena). Normalmente quando se confecciona uma fistula arteriovenosa, passamos a ter a sensação de uma espécie de vibração no trajeto da veia. Esta vibração é denominada de FRÊMITO.

PRINCIPAIS CUIDADOS COM A FISTULA • Quando são utilizadas duas agulhas, ambas são colocadas dentro da veia próxima à fístula. A agulha arterial leva o sangue para o dialisador é sempre colocada pelo menos 3 cm distante do local da anastomose arteriovenosa. A agulha venosa deve ser inserida apontando-a em direção ao coração, aproximadamente 5 cm proximal à agulha arterial. • Após a confecção de uma fistula para hemodiálise, deve-se esperar aproximadamente trinta dias antes de podermos usá-la (é o que chamamos de “amadurecimento da fistula”).

• Se a fistula foi em membro superior (braço ou antebraço), fique atento para sinais de temperatura baixa (pele fria) ou edema importante na mão, adormecimento nas extremidades ou dor nos dedos. Além de mantê-lo elevado nos primeiros dias, para evitar edema. • Após o segundo dia de confecção da fistula, deve-se começar a fazer exercícios de abrir e fechar as mãos, comprimindo ou apertando continuamente uma pequena bola de borracha, a fim de ajudar no processo de fortalecimento e dilatação da veia. • Não se deve dormir sobre o braço. Caixas, bolsas ou outros tipos de peso não devem ser colocados sobre a fistula.

• A medida da pressão arterial, a coleta de amostra de sangue e a aplicação de injeções não devem ocorrer no membro em que foi confeccionada a fistula. • O próprio paciente e seus familiares devem aprender a perceber a presença de frêmito na área da fistula. • Os sangramentos devem ser observados. • Deve-se sempre estar atento a sinais de inflamação e infecção no local da fistula. Estes sinais são aumento de temperatura local, vermelhidão, edema (inchaço) na área da fistula, dor, e, eventualmente secreção no local da fistula. Nestes casos, sua equipe de médicos e enfermeiros deve sempre ser comunicada o mais precocemente possível. •

• Os curativos realizados após as sessões de diálise nunca devem ser circulares, garroteando a fistula. Retirar seis horas após o termino da sessão de hemodiálise. • Evite usar pomadas, cremes ou compressas quentes no local da fistula ou das punções. • HIGIENE PESSOAL NO LOCAL DA FISTULA • Mudar o local das punções

A Prótese de Gore-Tex (Enxerto Vascular) • Neste procedimento cirúrgico, um material especial denominado gore-tex (um tubo de material sintético) é implantado no paciente. Este tubo é ligado (anastomosado) de um lado com a veia onde está sendo feito o implante, e do outro, com a artéria. • Este tubo fica interposto entre a veia e a artéria, diferente da fistula, em que a veia é ligada diretamente na artéria.

• Este tipo de acesso vascular, somente deve ser indicado para aqueles pacientes que não têm condições de realizarem uma fistula arteriovenosa. • Quanto aos cuidados com o enxerto vascular, devem seguir os descrito para as fistulas arterio-venosas. Lembre-se, porém, de que os enxertos, por serem de material estranho ao organismo, são ainda mais susceptíveis a infecções e as tromboses.

• Ambas as agulhas são colocadas dentro do enxerto. A agulha arterial é inserida na parte do enxerto mais próxima da anastomose arterial, mas pelo menos 3 cm distante do sítio anastomótico. A agulha venosa é inserida naquela parte do enxerto mais próxima à anastomose venosa, com no mínimo 5 cm de distância da agulha arterial. • Pode ser utilizado imediatamente para diálise. Por outro lado, a utilização de um enxerto arteriovenoso deve ser adiada por 2-3 semanas, se for possível, de maneira a permitir a cicatrização