Demencia vascular de pequeño vaso e infarto estratégico

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R2 GE PEREZ OROZCO LUCIA.

Demencia vascular de pequeño vaso e infarto estratégico. ASESOR: DRA MA. MAGDALENA CRUZ TOSCANO MB MEDICINA INTERNA Y GERIATRIA.

¿De que vamos a hablar? «infartos mínimos pero con efectos devastadores, por localizarse en áreas cerebrales de gran valor estratégico para la función cognitiva y la conducta»

«no hay enemigo pequeño».

Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

Historia

1861. Paul Broca. Daño en giro inferior del lóbulo frontal izquierdo.  “alteración del habla” ¡¡Cerebro tiene áreas especializadas!! Solo valoraciones postmortem. =(

Pensaron que “funciones superiores” solo estaban en corteza. Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

Historia Siglo XX, XXI. Geschwind,1965 Funciones mentales superiores es una integración de la sustancia blanca cortical a través de tractos que tiene áreas de asociación a nivel subcortical.

Todas estas áreas son esenciales para su integración.

Epidemiologia. Demencia vascular: 1ª Enfermedad multiinfarto. 1.5/100,000 habitantes En el primer año después del infarto cerebral 25% DCM. 5.5% anual posteriormente. --> 73% Enfermedad multiinfarto. --> 27% Infarto cerebral único (11% cortical 16% subcortical

Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

Lesiones isquémicas que pueden provocar "Deterioro cognitivo mayor" 1.- Demencia Multi infarto

2.- Demencia por lugar estratégico 3.- Encefalopatía vascular subcortical.

Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

Clasificación de los infartos cerebrales por tamaño: National Institute of Neurological Disorders and Stroke Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization santdars for imaging.



Grandes: mayores a 1.5 cm3 o un volumen de 1cm en diámetro.



Infartos lacunares: 0.5-1.5cm (2cm) o un volumen de 0.5-1.0 cm en diámetro.



Micro infartos: menos de 0.5 cm de diámetro.

Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

MECANISMOS.

Angiopatía Amiloide Cerebral.

Aterosclerosis cerebral.

Infarto de pequeño vaso

Aterosclerosis cerebral. QUE DAÑA

MECANISMO

PROVOCA

MEDIANO Y GRAN CALIBRE

PROLIFERACION DE INTIMA POR ACUMULACION DE LIPIDOS, PROTEINAS Y COLESTEROL MICROCALCIFICACIONES PLACAS ATEROSCLEROTICAS FIBROSIS DEL VASO

RUPTURA DE PLACA TROMBOSIS DAÑO ENDOTELIAL INFARTOS CEREBRALES POR TROMBO O EMBOLO

Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

Arteriosclerosis/ Aterosclerosis de pequeño vaso. Arteria de pequeño calibre: 200-800 μm (500) No microcalcificaciones.

Lipohialinosis

Arteriolosclerosis hialina.

Trastorno oclusivo. diámetro de: 40-300 μm microateromas con trombosis del vaso. Degeneración de intima y media: Microaneurismas Arterias comunicantes.

Arteriolosclerosis: estrechez arteriolar concéntrica de arteriolas con calibre 40150. hialinas por proteínas derivadas del plasma.

Infartos lacunares, micro infartos, hemorragias y micro sangrados

Infarto de pequeño vaso Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

Lipohialinosis

Flujos de Mayor presión

Disminución de Flujo sanguíneo.

Infarto lacunar.

Áreas asimétricas de fibrosis, hialinosis, células espumosas, acumulación de lípidos y proteínas.

¿Leucoaraiosis es lo mismo que lipohialinosis o Arteriosclerosis hialina?

RM se manifiestan como hiperintensidades “blancas”.

80% > 60 años sanos 99% > 90 años sanos.

Algunos con manifestaciones severas en RM no tienen alteraciones cognitivas y otros con “menos lesiones” Deterioro cognitivo mayor.

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Arteriolosclerosis hialina.

hipertensión o diabetes

Escape de componentes de plasma sanguíneo a matriz extracelular

Deposito en fibras musculares De “sustancia hialina” Paredes mas gruesas, disminución en luz.

Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

Deposito de proteína B-amiloide en la pared de las leptomeninges y vasos cerebrales. Micro hemorragias, hemorragias, flujo turbulento, oclusión capilar. Frecuentemente: 1.- corteza cerebral. 2.- hipocampo, amígdala, corteza entorrinal, giro cingular. 3. hipotálamo, cerebelo. 4.-Gangios basales, talamo, sustancia blanca profunda.

Angiopatía Amiloide Cerebral.

INFARTO ESTRATEGICO

Cortical Subcortical

Capsula interna (rodilla izquierda) Cuerpo calloso. Fórnix

Subcortical

Núcleo caudado Tálamo (anteriores, mediales, sobretodo izquierdos) Hipocampo

Amígdala

Mattijis, Weaver, Biessels, 2017 Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease. 715-731

2004, Capitulo 39 La demencia por infarto estratégico, Hernandez Lahoz, Calleja puerta, 429-436

Capsula interna

Desconexión de la vía tálamo-cortical.

Causa mas frecuente:

Infarto Lacunar

Ubicación:

Rodilla de capsula interna dominante

Arterias implicadas:

Ramas perforantes de carótida interna o cerebral anterior

Clínica:

Sx confusional agudo, nivel de vigilia fluctuante, inatención, desorientación, alteración en memoria retrograda.

Crónica (>3 meses)

Apatía, indiferencia, abulia,