DSM-IV. La entrevista clínica. Tomo II. El paciente difícil

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No nos preocupemos de si tiene sentido o no. [hundiéndose en el asiento] De acuerdo. [con energía] Como usted dijo, sólo queremos que su boca hable. Mencionó a su marido. ¿Qué más aparece de repente? Lo que me dice sobre mi padre. [aprieta sus labios, haciendo muecas] Oh, esto es estúpido ... No quiero esto. [apremiante] Sólo siga hablando, Marleen. ¿Realmente tengo que hacerlo? [hace una pausa] De acuerdo. Vi a mi padre hace más o menos 3 meses ... y le telefoneé hace 2 meses. No le veo muy a menudo. No tenemos una relación muy estrecha. Dejé de visitarle. Mi marido no le quiere cerca. No confía en él. Sólo le telefoneo cuando necesito algo, como dinero. Él nunca se niega. ¿Su marido no confía en él? No. Es culpa mía, porque una vez que estaba deprimida le conté lo que hizo mi padre. Fui una estúpida al contárselo. [sorprendido] ¿Qué hizo su padre? [bajando la mirada hacia su regazo, moviendo súbitamente el pie, mordiéndose el labio inferior] Lo que me hizo. ¿Qué le hizo? [mordiéndose las uñas, bajando la mirada] Sí... [pausa] Marleen, parece que le es difícil hablar de ello. [inclinando la cabeza hacia un lado, sonriendo, de repente coqueteando otra vez] ¿De verdad? Bien, empezó a mover el pie, a morderse el labio y a no mirarme. [perpleja] ¿Sí? ¿Se dio cuenta? En cierto modo. Supongo que sí. Parece sentirse incómoda. Sí. [se retuerce en su silla] Parece tener dificultades para hablar de ello. [con renuencia] Sí. ¿Puede explicarme cómo se siente? [se ruboriza] Avergonzada. ¿Se avergüenza cuando piensa en su padre? No ... sólo cuando estoy deprimida. ¿Cuándo se deprimió? Hace 5 o 6 semanas. Fui una estúpida al contárselo a mi marido. ¿Qué le explicó a su marido que era tan estúpido? Sólo un disparate. Soy estúpida por hablar de ello ... Le expliqué que mi padre me había molestado. ¿Que la había molestado? ¿Y dijo cómo la había molestado? Oh, no. No fui tan estúpida. Sólo le expliqué que me había molestado. Pero fue suficiente para enfurecerle. Ahora le odia. No le quiere cerca de nuestras hijas ni de mí. ¿Cómo le molestó su padre? Él... Realmente no lo sé. No me acuerdo. [mira por la ventana] Veamos lo que viene a la mente. Sólo tengo ese sentimiento. Es un tema confuso. Sólo diga lo que le venga a la mente. Me sujeta ... [cierra los ojos con una expresión de dolor en su cara] en cierto modo me sujeta ... cerca ... [mueve la cabeza] ... y me toca ... [después de una pausa] ¿La toca? [abre sus ojos y mira al entrevistador a los ojos]

Disociación

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¿Cómo se siente? [se hace un profundo pliegue entre sus ojos] Espantosa. [comienza a llorar] ¿Espantosa? [comienza a mover el pie, vuelve la cabeza hacia la puerta, se levanta, se sienta otra vez] Parece que quiere escapar. ¿Es así? [mira hacia el techo, luego mueve la pierna que tiene cruzada sobre la otra y mira hacia la puerta] Estoy intranquila.

Debido a que el impulso suicida de Marleen representaba un contenido de pensamiento específico que no era alucinatorio ni delirante al no parecer conectado a un agente estresante consciente o lógico, el entrevistador pensó que, sin saberlo, la paciente había reprimido algunos recuerdos que estarían provocando sus impulsos suicidas. En otras palabras, el impulso suicida era disociativo por naturaleza, especialmente cuando sus intentos suicidas tenían cualidad amnésica (v. paso 2). Por lo tanto, el entrevistador intentaba acceder a estos pensamientos precipitantes a través de una técnica de entrevista indirecta: la asociación libre. Para introducir la asociación libre, el entrevistador se convirtió en un profesor (Pr 10-15). La paciente mostró .resistencia inicial reduciendo la asociación libre a divagaciones (R 11), por lo que resultó no productiva, ya que no evocaba ninguna respuesta clara (R 16). Sin embargo, sus pensamientos aparentemente ilógicos (R 16-19) evocaron su resistencia (R 20,22). La estimulación del entrevistador (Pr 23-25) mantuvo sus quejas. La continuación de la técnica (Pr 20, 21, 24, 25) logró potenciar el curso del pensamiento, aunque la ansiedad de la paciente (p. ej., morderse las uñas [R 28]) provocó su detención. El entrevistador identificó las emociones de la paciente y las interpretó como malestar. El entrevistador señaló sus gestos, que eran indicadores de su ansiedad (Pr 30). En lugar de presionar para obtener detalles cuando se produjo el bloqueo (R 39), el entrevistador estimuló la asociación libre y la paciente la siguió (R 40, 41). En vez de verbalizar, la paciente redobló su resistencia en un deseo por escapar (R 44,45). No obstante, cuando la paciente expresó sus sentimientos dolorosos (R 41-43), el entrevistador los escuchó sin empatía y decidió continuar con la exploración (Pr 34-45).

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Paso 4b: interpretación de un trance suicida

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Está mirando hacia la puerta. Me gustaría olvidarlo, sólo olvidarlo. [suavemente y de forma alentadora] Deje que venga a la mente. ¿Qué le viene a la mente? [cierra los ojos. Se levanta bruscamente, se golpea los muslos con los puños, corre hacia la puerta y sale del despacho. Baja las escaleras apresuradamente y sale a la calle. Un coche frena chirriando; por poco no es atropellada. Corre a toda velocidad por la calle hacia un parque cercano y se deja caer sobre el césped respirando pesadamente]

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Gestos Generalmente, la Sra. W. utiliza sólo unos pocos gestos ilustrativos. Suelen aparecer en puntos críticos de la entrevista: cuando está tratando de convencer al entrevistador de que ciertos signos de su enfermedad son reales y no creados por ella. Por ejemplo, fue acusada por los médicos de inducir diarrea en uno de sus hijos mientras éste estaba hospitalizado. Cuando se revisa este incidente, la Sra. W. insiste en que el primer episodio de diarrea de su hijo fue natural. Los médicos no pudieron sorprenderla. Daba golpes con la mano sobre la mesa para enfatizar este punto. Sin embargo, la tensión en su voz era elevada y se retractó de sus afirmaciones cuando se confrontaron

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Conocimiento detallado La Sra. W. no utiliza declaraciones ensayadas. No falsifica la historia ni inventa signos, ya que éstos existen realmente. Puede describirlos con detalle sin contradicciones. Muestra un conocimiento poco usual sobre los nombres de los diferentes fármacos y sus dosis, mientras son escasos los detalles sobre otros temas generales (Schreier y Libow, 1993).

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o Me sorprende su respuesta.

También puede utilizar expresiones no verbales: Levantar las cejas. e Mirar de manera inquisitiva al paciente. 111

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¿Qué se dice a sí mismo sobre por qué oculta su problema a los demás? ¿Qué razón se da a sí mismo para no hablar conmigo sobre ello?

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Disimulación

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gúrele que éste no será el caso. Usted le ha dirigido a centrarse en su disimulación: ha identificado un área de interés. Discúlpese cuando haya provocado su enfado y respete su suspicacia. Si es excesivamente hostil o suspicaz, maneje este comportamiento dirigiéndolo directamente. Por 10 tanto, responda diciendo:

Mantenga su atención provocando su curiosidad sobre su visión de él. Repitiendo esta estrategia hará que él abandone su actitud defensiva. Durante la entrevista usted puede permanecer sentado, mover la cabeza y después de una larga pausa decir: Estoy sorprendido.

Noto que algo le ha hecho enfadar ... [pausa]

Por supuesto, debe decirlo en serio. Si da la impresión de que finge o parece ensayado, no espere que el paciente sintonice. Sea sincero en sus comentarios y el paciente se preguntará en qué está pensando usted. Por ejemplo:

Noto que parece que algo le impide decirme ... [pausa]

Si el paciente no responde, puede decir: ¿Hay algo que haya dicho o preguntado que le haya molestado? Lo siento si es así. Por favor, ayúdeme a entender lo que fue.

¿Qué se dice a sí mismo sobre mí para que insista en contarme una historia que no tiene sentido ni para mí ni para nadie, ni siquiera para usted? Intente ver lo que ocurre objetivamente, como si fuese un árbitro. ¿Qué se dice a sí mismo?

Si el paciente explica la razón, generalmente conseguirá clarificar el área de la disimulación y su técnica. Si el paciente permanece enfadado, hostil o suspicaz, abandone el tema:

El paciente se sorprenderá, sentirá curiosidad, se enfadará, se ofenderá o se asombrará. Tal vez le pregunte:

Parece que hemos tocado un punto muy delicado. Hablemos de otra cosa.

¿Por qué actúa así? ¿Por qué me dice eso? ¿No me cree? ¿Piensa que le estoy mintiendo?

Es esencial dejarlo para más adelante si el paciente está delirando sobre un tema. Con el análisis cognoscitivo del auto diálogo, el paciente suele ganar cierta introspección y superar los obstáculos para la revelación. Esta estrategia hace posible que el paciente le permita hablar de sus estrategias de disimulación, de por qué las utiliza y lo que trata de ocultar. Ello no significa que no siga auto engañándose. Este cambio de comportamiento es el objetivo de la terapia, difícil de conseguir como demuestran, por ejemplo, los resultados de los estudios sobre el tratamiento del abuso de sustancias (Goodwin y cols., 1984, Institute of Medicine, 1990; Moos y cols., 1990).

Las respuestas son muy variadas: Me han sorprendido sus afirmaciones. Pensé que podría dar una contestación diferente. Sus respuestas me dieron a entender que no quería hablar sobre ello ahora.

El paciente puede seguir autoengañándose: Está presionándome para que le diga lo que no puedo decirle, pues le estoy diciendo la verdad. No hay nada más que decir.

Entonces usted podría afirmar: Bien, ya revisamos esto antes. Lo único que puedo asumir acerca de por qué insiste en su historia es que usted debe pensar que le haré algo terrible si descubro la verdad.

Este enfoque funciona si se muestra abierto y amigable con el paciente mientras continúa poniendo en duda su historia. Si ve que está preocupado ante la posibilidad de que usted le rechace si él dice la verdad, ase-

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Paso 5: aprobar. En el paso 5 intente ~liviar los daños causados por la dolorosa autorrevelación del paciente. Este ha renunciado temporalmente a la estrategia defensiva que le ha ayudado a mantener su auto~ imagen, y está dolido. Dígale que entiende su dilema y que ve la dificul.~ tad que entraña su problema. Empatice con sus razones para utilizar la di.~ simulación y permítale justificarse. ~ A continuación diga al paciente que la revelación le ayudará a usted a ~ establecer un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado. Ayúdele a ~ integrar su problema en su conciencia de sí mismo. ~ Habrá tenido éxito en el paso 5 s el paciente expresa alivio o gratitud © al ser expuesto su secreto. ,~

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Disimulación

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ENTREVISTA A: ABUSO DE ALCOHOL

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Sí. ¿Esto es lo que hace que usted esté desquiciado? Esto lo resume.

El Sr. W. es un ingeniero de 37 años, casado, de raza negra. El paciente culpabiliza a su empleado (R 2), a su mujer (R 6), a los asuntos de su mujer (R 7, 10) Y a su suegra (R 10) por su enfado y a la economía por el escaso éxito de su empresa (R 4, 5). Se glorifica a sí mismo como un asesor de éxito (R 4) Y un buen padre de familia (R 9). Esta discrepancia muestra el sello de la disimulación. El entrevistador verificó los puntos de vista del paciente en la definición de su problema (Pr 11-13).

PASO 1: ESCUCHAR 1. E: Pa: 2. E:

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Hola, Sr. W. ¿Cómo puedo ayudarle? El ventilador esparce la mierda. Estoy tan jodidamente loco. Todos se vuelven contra mí. ¿Puede decirme quién? Bien, el Sr. L., que trabaja para mí, está traicionándome. Mmmm. Va a ser mi peor competidor y sólo por unos centavos más. Era para mí con: o de la familia. Estuvimos juntos desde el principio. Pero supongo que no eXISte el agradecimiento. ¿En qué clase de negocio le ayudaba? Somos asesores de construcción. Mi compañía es conocida en todos los Estados Unidos. Hemos trabajado en todos los estados. Pero el negocio está bajando en esta economía de mierda. Bien, ¿puede usted sobrevivir? No estoy seguro. Estamos haciendo un infierno de un trabajo. Yo sólo espero que las cosas mejoren. ." , Usted dijo que todos se estaban volviendo contra usted. ¿QUIen mas lo esta haciendo? Mi esposa me ha abandonado. Ella y los niños se han ido a casa de su madre. Ella no sabe lo que quiere hacer. [con una sonrisa sarcástica] Quiere encontrarse a sí misma. Incluso habla de volver a la escuela para sacarse el título de enfermera. ¿Qué produjo eso? ¿Quién sabe? Es una de esas condenadas cosas de mujer. Tenemos una bonita casa, dos buenos chicos -la casa más cara del barrio blanco-; nos mudamos hace 5 años. Y ella le ha dejado. Yap [sic]. ¿Cómo se llevaba con ella? . .. Muy bien, pienso. Llevaba a mi chico a los partidos de baloncesto y a mI hIJa a sus partidos de fútbol. Ellos tienen 11 y 9 años. ¿Hay alguna razón por la que su mujer haya dejado todo eso? Supongo que fue una estupidez de mujer. Quizá su madre está detrás de esto. Nunca le gusté. A ella le gusta la casa y todo eso.

PASO 2: DEFINIR 11. E: Pa: 12. E:

Me decía que tiene una bien conocida firma de asesoramiento y que es conocido en todos los Estados Unidos. Correcto. Que es un hombre de familia, que es un hombre de éxito y ha sido capaz de tener suficiente dinero para poseer la mejor casa en un buen barrio. Pero que su empleado clave y su esposa le han abandonado.

PASO 3: CONFRONTAR 14. E: Pa: 15. E: Pa: 16. E:

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¿Qué le dice su mujer? Algún tipo de mentira. Yo sé que realmente no es eso. Si hablara con ella, ¿qué podría decirme por teléfono? He dejado de pensar en qué es lo que pasa por su mente. Intentémoslo. Tengo curiosidad por lo que pueda decirme. ¿Cuál es el número de teléfono de la casa de su madre? Oh, usted no la ha oído. Yo puedo decirle qué tipo de estupideces puede soltar. De acuerdo. Oigámoslas. Le dirá alguna mierda sobre que yo bebo. Estúpido. ¡Beber! Eso es lo único que consigue mantenerme. Pero supongo que una mujer no entiende la presión a la que estoy sometido. Entonces, ¿qué hace el alcohol por usted? Me hace más hombre. ¿Puede ponerme un ejemplo? Sí. Yo he trabajado para gente de todo el país. Ellos me debían más de 86.000 dólares. Cuando estoy bebido puedo llamarles y decirles, «¿Cuándo estarán pagadas mis facturas?» No puedo hacerlo de otro modo. De acuerdo. Esto me suena mejor. ¿Qué más hace el alcohol por usted? Estoy bajo mucho estrés en mi trabajo. Beber me relaja. Me siento mejor. Eso es magnífico. Efectivamente el alcohol hace mucho por usted. Pero no me gusta su sabor. Entonces, ¿qué le gusta del alcohol si no le gusta su sabor? Bueno, cómo hace que me sienta. Hace que me sienta bien. Le hace sentir bien. De acuerdo. Después de todo, hace que se sienta como un hombre. [con sorpresa] ¿Me recomienda que debo continuar bebiendo? Depende. Quiero averiguar lo que es mejor para usted. Pero yo he oído que beber no es bueno. ¿Quién lo dice? Mi esposa. Ella está disgustada conmigo y va a pedir el divorcio.

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Como una incursión en la disimulación asumida del paciente, el entrevistador utilizó la crítica a través de la esposa del paciente. El paciente ~ negó y disimuló los efectos negativos del alcohol (R 17) Y glorificó sus ~ efectos positivos (R 18-23). En el paso 3, el centro de la entrevista se des-

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Disimulación

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via de la autocompasión y el enfado por la pérdida de su empleado clave al área más sensible de la disimulación. El entrevistador todavía no se ha centrado en la disimulación en sí misma.

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PASO 4: RESOLVER 26. E: Pa: 27. E: Pa: 28. E: Pa: 29. E:

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¿Qué se dice a sí mismo sobre la bebida? Lo que le dije, que me relaja. Me hace sentir como un hombre y me hace sentir capaz de pedir a mis clientes mi dinero. ¿Y qué más le gustaría que hiciera el alcohol por usted? ¡Exactamente eso! En menos de una hora me siento bien, incluso después de un mal día en el despacho. Hace que me olvide de las cosas. ¿Hay algo que no le guste de eso? Bebo demasiado a veces, si no lo controlo. Estoy de acuerdo. Usted atribuye todas las cosas buenas al alcohol. Parece que el alcohol puede ayudarle mucho. Entonces, ¿no está contra él? Usted me ha comentado el papel positivo que representa el alcohol en su vida. ¿Hasta dónde piensa que el alcohol realmente satisface todas estas previsiones? [perplejo] No estoy seguro. Así, ¿qué se dice a sí mismo cuando está solo y piensa en beber? Depende del momento. De acuerdo, usted dijo que a veces bebe demasiado. ¿Cuándo bebe demasiado? Cuando me siento mal y necesito sentirme bien. ¿Cuánto necesita para sentirse bien? Una botella aproximadamente. ¿Y qué hace después de tomar una botella? Bebo otra botella al día siguiente. Y el siguiente, y el siguiente. Y después de 4 o 5 días me siento en casa esperando que el efecto desaparezca. ¿Y entonces? Entonces estoy sobrio durante 2 semanas e intento ponerme al día en el trabajo y no quiero beber nunca más. Y entonces el pensamiento de que estaría bien tomar un trago estalla en mi cabeza. ¿Y cede? No, lucho contra él durante todo el camino hasta la licorería. Incluso cuando agarro el pomo de la puerta, me digo a mí mismo: «No tengo que hacerlo más.» Siempre lo digo cuando compro una botella de vodka. En ese momento me digo que tomaré sólo un trago. Pero nunca funciona. ¿Y qué se dice a sí mismo entonces? Entonces me digo: «¡Dios te maldiga!, lo he hecho otra vez y no quería hacerlo. Debo aprender a beber menos», y me siento mal cuando no lo consigo. Pero eso hace que se sienta como un hombre. Bueno ... la gente se da cuenta cuando estoy bebido. No quieren hablarme cuando estoy así. No soy sensato. Pero ellos le pagan, ¿verdad? Realmente no. Me dicen que me demandarán si no mantengo sólo 50 centavos por un dólar. ¿Cómo es eso? Bien, cometo muchos errores cuando trabajo bebido.

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Srta. V., me alegro de que haya roto su silencio. Quizá podamos hablar con usted y con su madre. ¿Podría venir ella? Pa: No lo sé. 73. E: Bien, ella está preocupada. La envió a usted aquí. Pa: No realmente. Mi amiga le dijo que yo tenía un problema, pero ella no sabe cuál es. 74. E: ¿Es verdad? Pa: Sí. A mi madre le gusta mi amiga. Confía en ella. Mi amiga le dijo que yo debería ver primero a alguien para averiguar si realmente había algún problema. Mi madre dijo que no podía imaginarse qué clase de problema podía tener su querida hija, aunque sabe que todos los adolescentes tienen algún problema, por eso estuvo de acuerdo. 75. E: Creo que ha hecho grandes progresos explicando sus atracones. Me alegro de que viniera y pudiéramos hablar de ello. Pa: Supongo. La mayoría de la gente no entenderá lo que estoy pasando. Debieron pensar que estaba mal. 76. E: ¿Piensa que sus amigos la dejarán?

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Disimulación

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xantes. Uno puede especular que estos pacientes beben alcohol en un intento por superar estos sentimientos. La impulsividad vincula la bulimia nerviosa con el trastorno límite de la personalidad. Según el DSM-IV, probablemente entre un tercio y la mitad de los pacientes con bulimia nerviosa tiene asociado un trastorno límite de la personalidad. Sin embargo, aclarar esta posible asociación en el caso de la Srta. V. es una tarea diagnóstica que debe esperar a la próxima sesión.

Pa: Sí. Nunca se lo diré. 77. E: ¿Es por eso por lo que no quería decírmelo? Pa: ¡Por supuesto! Mi madre y mi amiga me preguntarán sobre qué hemos hablado. Tendré que decírselo, a menos que quiera mentir. 78. E: ¿Es eso lo que se dice a sí misma? Pa: ¿No está bien? A menos que usted quiera que yo mienta sobre lo que le dije. 79. E: Bien, usted podría echarme la culpa a mÍ. Pa: ¿Qué quiere decir? 80. E: Podría decirle a su madre y a su amiga que yo le he pedido que no hable con ellas de lo que hablamos nosostros. Pa: ¿Mantenerlo en secreto? 81. E: Ha estado usted haciéndolo durante los últimos 2 años. Y esto la ha aislado, ¿no? Pero ahora usted y yo nos enfrentaremos al problema juntos. Quizá sea mejor que hable de ello con su madre y sus amigos cuando haya acabado, no mientras todavía estamos a mitad de camino en el intento por solucionarlo. Pa: Esto me hace sentir mejor. Así puedo hablar a la gente sin tener que mentir.

En el paso 5 el entrevistador dio feedback positivo sobre la confesión de la paciente. La paciente asumió que tenía que confesar su problema a los demás. El entrevistador resolvió su preocupación (Pr 80), fortaleciendo de ese modo los lazos entre ambos. De este modo, levantó un muro protector alrededor de los dos, aumentando el sentimiento de confianza y seguridad de la paciente. Esta introspección compartida intensificó la relación y estableció una alianza terapéutica por el momento.

DIAGNÓSTICO Esta paciente tiene bulimia nerviosa, del tipo purgativo. Su secreto son los atracones, el vómito, el uso de laxantes, el ayuno y el ejercicio excesivo. Los pacientes con bulimia nerviosa pueden presentar síntomas depresivos precediendo o coexistiendo con la bulimia. Una asociación similar se produce con los síntomas de ansiedad. El número de síntomas es a menudo suficiente para el diagnóstico de uno o más de los siguientes trastornos: trastorno distímico, trastorno depresivo mayor o alguno de los trastornos de ansiedad, especialmente el trastorno obsesivo-compulsivo, que podría explicar la testarudez que se percibe al inicio de la entrevista. Los pacientes con bulimia nerviosa abusan preferentemente de dos sustancias: los estimulantes y el alcohol. Los pacientes explican el uso de estimulantes como un intento por controlar el apetito y el peso. Las razones para el abuso de alcohol son menos claras. Los pacientes con bulimia nerviosa a menudo expresan la impotencia que sienten para controlar su apetito y su ganancia de peso. Experimentan sentimientos de desesperanza y ansiedad, especialmente cuando fallan sus «técnicas compensatorias» (DSM-IV, [Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, Barcelona, 1995; pág. 561]) como purgas, ayuno total y uso de la-

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6.

DISIMULACIÓN, ANÁLISIS COGNOSCITIVO DEL AUTODIÁLOGO y ESCALA DE MECANISMOS DE DEFENSA EN LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Tener un trastorno psiquiátrico puede suponer un estigma social. Algunos pacientes utilizan la disimulación para evitar pensar en sí mismos como «enfermos mentales». Por ejemplo, un paciente que abusa del alcohol o de otras drogas puede ocultar su adicción a sí mismo y a los demás. Generalmente, su disimulación se produce en dos ocasiones diferentes: primero, en el momento en que bebe; segundo, en el momento en que se habla sobre beber. Un ejemplo puede ser el del paciente alcohólico que se ha comprometido consigo mismo para estar sobrio, ya que sabe que la primera copa traerá una avalancha de más copas y los consiguientes problemas sociales. Cuando recurre a la botella de nuevo, se dice a sí mismo que puede parar después de una copa. Cuando no puede, se dice que bebe porque ésta es la única manera de afrontar el estrés del trabajo, de su familia y de sus problemas económicos. Entonces continúa bebiendo hasta que pierde el conocimiento. De ese modo, la disimulación se produce cuando rompe su compromiso y bebe de nuevo. El segundo engaño tiene lu~ar cuando su terapeuta le pregunta si ha g bebido desde la última sesión. Ello niega, justificando su disimulación en ~ un diálogo consigo mismo como: "

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El terapeuta es un purista. No puede entender lo que estoy pasando. Lo hice bien, exceptuando un incidente. Por lo tanto, es más acertado no infórmar de que bebo que admitir la recaída parecer un perdedor, cuando de hecho no lo soy.

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De ese modo, una segunda capa de disimulación cubre la primera. El paciente guarda dos recuerdos en su memoria:

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DSM-IV. El paciente difícil

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ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS Los números de página en negritas indican tablas o ilustraciones.

A

Abuso sexual, amnesia disocia ti va, 46-57. - - falsificación, mentira, 345, 376. - - trastorno disociativo personalidad, encendido hipnótico, 57-72. - - - estrés postraumático, 86. - - - identidad disociativo, 41. - sustancia. V. Alcohol, abuso. - - amnesia, 236, 244, 245. - - autoengaño, 408. - - bulimia nerviosa, 432. - - delirium, 249, 255. - - demencia debida a, 259, 287. - - diagnóstico diferencial catatonía, 204. - - hipnosis, 14. - - ocultación, 306, 307, 314, 340. - - TDAH, 233. - - trastorno psicótico, 148. - sustancias, falsificación, mentira, 376. Acupuntura, hipnosis, 35. Adaptativo, trastorno, 112. Afasia, demencia, 258, 259, 262. - elementos disfunción cognoscitiva, 210, 214, 216. - retraso mental, 296, 298. Afectivo, trastorno, comportamiento psicótico, 152. - - demencia, 287. - - deterioro cognoscitivo, 213-215, 219. - - trastorno somatización, 117, 119-120. Afecto, comportamiento facticio, 381, 382, 383. - - psicótico, 164. - disimulación, 410-411. - enfermedad Pick, 280. - estrés postraumático, 78, 83, 96. - ocultación, 309, 316-317, 316. - retraso mental, 295, 296. - trastorno somatización, 132, 133. Agitación, comportamiento psicótico agresivo, 153-154, 164. Agnosia, amnesia cortical, 238. - color asociativa, 263. - demencia, 258, 259, 262-263. 481

482

Índice alfabético de materias

Agnosia, derecha-izquierda, 262. - elementos disfunción cognoscitiva, 210, 214,216. - geográfica, 263. - verdadera, visual, color, 263. - visual asociativa, 263. Agorafobia, ocultación, 340. - trastorno estrés postraumático, 112. Agrafia, 285. Agresión y comportamiento psicótico, 153-155. Alcohol, abuso, amnesia, 243-244. - - autoengaño, 420-425, 433-434. - - bulimia nerviosa, 432. - - comportamiento facticio, 404.

- - delirium tremens, 248. - - diagnóstico, 425. - - falsificación encubrir, 345. - - hipnosis, 14. - - ocultación, 340. - - trastorno somatización, 118. Alimentario, trastorno. V. Bulimia nerviosa. Alucinación. V. Catatonia; Comportamiento psicótico. - interferencia entrevista, 149. - trastorno estrés pos traumático, 86. Amnesia, abuso sustancias, 236. - amobarbital, 206. - anterógrada frente retrógrada, 235, 236, 243. - axial, 237. - característica estado mental, 238. - confabulación, 237, 238, 239, 243-244. - cortical, 238. - déficit atención, orientación, memoria, 212, 213, 215. - - inteligencia, 215. - - neuropsiquiátrico focal, 214. - diagnóstico diferencial, 244. - disociativa, 38, 40, 42, 45, 46, 52, 53, 56, 73, 112,236. - entrevista: idea delirante frente confabulación, aprobar, 242-243. - - - - - - confrontar, 24I. - - - - - - definir, 24I. - - - - - - escuchar, 24I. - - --- - resolver, 241-242. - identificación, etapas, 239-240. - prueba, 239. - - confabulación, 239. - - test memoria, 239. - - - orientación, 238-239. - resumen descriptivo, 235. - - - amnesia cortical, 238. - - - - subcortical, 237-238. - - - aprendizaje, 237. - - - orientación, 236. - subcortical, 237-238. - trastorno identidad disociativo, 6I. Amobarbital, catatonía, 195, 204-206. - - actividad motora excesiva, 195,204-206. --inhibida, 150, 184-186, 187, 191-193. - comportamiento facticio, 405. - trastorno estrés pos traumático, 91.

Índice alfabético de materias

Amplificación escucha activa, reconstrucción imaginación, 92. Análisis defensas, amplificación escucha activa, imaginación, 92. Analizador tensión psicológica, 39I. - voz Mark II, 39I. Anestesia, estrés postraumático, 78, 97. Angustia, hipnosis, 14. - ocultación, 340. - sugestión autohipnótica o autosugestión, 34. - trastorno, 112. - - estrés postraumático, 112. - - somatización, 117. Anosognosia, 1I. Ansiedad excesiva, trastorno, 112. - fóbica, trastorno, trastorno somatización, 117. - trastorno, autosugestión o sugestión autohipnótica, 34. - - bulimia nerviosa, 432. - - delirium, 255. - - falsificación, mentira, 376. - - ocultación, 340. - - seudodisfunción cognoscitiva, 219. - - trastorno estrés postraumático, 112. Antisocial personalidad, trastorno, comportamiento facticio, 404. - - - engaño, 306. - - - falsificación, mentira, 343, 376-377. - - - TDAH, 233. - - - técnica interrogatorio, 353. Apraxia, demencia, 258, 260, 263, 267-274. - - vascular, 267-274. - elementos disfunción cognoscitiva, 210, 214, 216. - extremidad, 263. - general, 263. - ideacional, 260, 263. - ideomotora, 260, 263. - - enfermedad Alzheimer, 285. - orofacial, 263. Asertividad, entrenamiento, 2I. Asociación libre, amnesia asociativa, 43-44. - - - disociativa, aprobar, 55-56. - - - - confrontar, 47-48. - - - - definir, 47. - - - - escuchar, 46-47. - - - - resolver: asociación libre, 48-50. - - - - - interpretación trance suicida, 50-55. - - amplificación escucha activa, imaginación, 92. - - conflicto conciencia, 34. - - ocultación, 324. - - trastorno estrés postraumático, 84, 86. Autodiálogo, análisis cognoscitivo, 433-435. - disimulación, 407, 411, 414, 419, 424, 430. Autohipnosis, 39, 74. Automatismo, comportamiento facticio, 384. - disimulación, 411. - falsificación, mentira, 347,349. - ocultación, 316, 317. Autosugestionabilidad, asociación libre, 44. - hipnotizabilidad, 12-13. - síntoma disociación y conversión, 39, 74.

483

484

Índice alfabético de materias Índice alfabético de materias

485

B

Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska, 217-218, 275, 295. Biofeedback, hipnosis, 35. Bipolar, trastorno, delirio, 64. - - - grandeza, 167. - - - persecución, 169, 175. - - demencia vascular, 267-274, 276. - - deterioro juicio, 217. - - diagnóstico diferencial catatonía, 200, 204. - - estado maníaco, delirium, 253-254, 256. - - - - frente hiperactividad-impulsividad TDAH, 228-232. - - - - ocultación, 340. - - - - síntoma déficit atención con hiperactividad, 221. - - ocultación, 329-330, 340. - - psicosis, retraso mental, 290, 294-30I. - - rasgo catatónico, entrevista, 199-204. - - síntoma catatónico, 180, 199-200. - - TDAH, 233. - - trastorno identidad disociativo, 56, 60. Bulimia nerviosa, conducta ocultación, 306, 307. - - disimulación, 425-432. C

Cambio perspectiva, amplificación escucha activa, imaginación, 92. Característica estado mental, amnesia, 238. - - - catatonía con actividad motora excesiva, 183-184. - - - - - inmovilidad motora, 182. - - - comportamiento facticio, doble mensaje afecto, 383-384. - - - - - - - movimiento psicomotor y lenguaje, 384-385. - - - - psicótico, 152-153. - - - - - perfil acción agresiva: agitación, 153-154. - - - - - - - - hostilidad, 154-155. - - - - - - - defensiva, 155-156. - - - déficit atención con hiperactividad, trastorno, característica verbat 225. - - - - - - - - déficit atención, 223-224. - - - - - - - - hiperactividad, 224-225. - - - delirium, 249-250. - - - demencia, 26I. - - - disimulación, afecto, 41O-41I. - - - - estrategia verbal, 412-414, 413. - - - - movimiento psicomotor y lenguaje, 411-412. - - - falsificación, mentira, 349-350. - - - - - automatismo, 349. - - - - - doble mensaje afecto, 346-349, 347. - - - - - expresión facial, 348-349. - - - - - gesto, 349. - - - - -lenguaje, 350. - - - - - movimiento intencional, 350. - - - - - - reactivo, 348. - - - - - respuesta autonómica, 347-348. - - - - - símbolos, 350. - - - ocultación, 314-316. - - - - doble mensaje afectividad, 316-317, 316.

Característica estado mentat ocultación, doble mensaje movimiento psicomotor y lenguaje, 318-319, 318. - - - - estrategia verbal, 319-32I. - - - retraso mental, 290-29I. - - - - - conflicto social trivial, 291. - - - - - dependencia sociat 291. - - - - - pensamiento concretista, 29I. - - - - - pseudointelectualismo, 29I. - - - - - suspicacia, 291. - - - somatización, demostración síntomas físicos, 123-124. - - - - escasa conciencia trastorno, 120-12I. ----estresante, 121-122. - - - - mala concentración, 119. - -- - presentación exagerada, 118-119. - - - - sugestionabilidad, 119-120. - - - - vulnerabilidad, 122-123. - - - trastorno conversión, 10-11. - - - - - déficit introspección, 11-12,25. - - - - -la belIe indifference, 11, 25. - - - - - no asertividad, 12. - - - - - respuesta exagerada, 1I. - - - - disociativo, amnesia, 40, 52. - - - - - cambio estado ánimo, 4I. - - - - - - personalidad, 41, 42. - - - - - flashback, 4I. - - - - - trance, 40-41, 42. - - - - estrés postraumático, afecto, 83. - - - - - - comportamiento psicomotor, 82. - - - - - - contenido pensamiento, 84-86. - - - - - - discurso y voz, 83-84. - - - - - - estado ánimo, 83. - - - - - - flashback, 85-86. - - - - - - memoria, 86. - - - - - - pesadillas, 86. - - - - - - recuerdo intruso, 84-85. Catalepsia, 182, 183. Catarsis controlada, imaginación, amplificación escucha activa, 93, 100, 109. Catatonía, actividad motora excesiva, 195-197. - característica estado mental, 182. - - - - actividad motora excesiva, 183-184. - - - - movilidad motora, 182. - diagnóstico, 194-195,203-204. - - diferencial, 200-201, 204-205, 204. - enfoque verbat 197. - entrevista: trastorno bipolar con rasgo catatónico, 199-200. - - - - - - - confrontar, 201. - - - - - - - definir, 20I. - - - - - - - escuchar, 200. - - - - - - - resolver, 201-203. - - - depresivo mayor, 188-189. -----aprobar, 193. - - - - - confrontar, 190-19I. - - - - - definir, 190. -----escuchar, 189-190. - - - - - resolver, 191-193. - etapas desinhibir, aprobar, 188. - - - confrontar, 186.

486

Índice alfabético de materias

Catatonía, etapas desinhibir, identificar, 186. - - - resolver, 187. - - - valorar, 186. - - volver realidad, aprobar, 199. - - - - confrontar, 197-198. ----definir, 197. - - - - escuchar, 197. - - - - resolver, 198-199. - examen, 189. - - neurológico, 189-190. - medicación, 184. - - amobarbital, 150, 187, 191, 195,204-206. -- elección, 184-185, 195-196. --procedimiento, 185-186,187,195-196. - resumen descriptivo, 179, 180-182. - terapia electroconvulsiva, 196-197. Clorhidrato propoxifeno, 123. Comportamiento encubridor. V. Disimulación. - evitación, trastorno somatomorfo y disociativo, 3. - facticio, característica estado mental, 382-383. - - - - - asunción papel víctima, 385, 386, 398-399. - - - - - automatismo, 384. - - - - - conocimiento detallado, 385. - - - - - cooperación expertos, 386. - - - - - doble mensaje afecto, 383-384. - - - - - - - movimiento psicomotor y lenguaje, 384-385, - - - - - estrategia verbal, 385-386. - - - - - expresión facial, 384. - - - - - fracaso investigación, 386. - - - - - gestos, 384-385. - - - - -lenguaje, 385. - - - - - mimetismo, 386. - - - - - movimiento dirigido a un objeto, 385. - - - - - - reactivo, 383-384. - - - - - - simbólico, 385. - - - - - signos autonómicos, 383. - - - - - voz,384. - - criterios, 306. - - diagnóstico, 402. - - entrevista: trastorno facticio por poderes, 394, 395-402. - - etapas desenmascarar producción intencionada, 392-393. - - frente simulación, 380, 403, 404. - - resumen descriptivo, 307,379, 380-382, 403-404. - - seguimiento, 402. - - técnica análisis voz, 386-388, 389. - - - - - ensayo entrevista no grabado, 390. - - - - - establecimiento escenario para mentir, 389-390. - - - - - instrumento detección, 390-392. - - - - - respuesta sí-o-no, 389. - - - - - secuencia preguntas, 388-389. - psicomotor, habla, estrés postraumático, 82. - psicótico, característica estado mental, 152-153. - - - - - perfil acción agresiva: agitación, 153-154. - - - -- - - - hostilidad, 154-155. -- - - --- defensivo, 155-156. - - defensivo, 155-156. - - diagnóstico diferencial, eje 1, 167-168, 169, 175.

Índice alfabético de materias Comport~miento 'p~icótico, disminución acción psicótica, 156, 159, 165, 170. - - entrevIsta: delmo grandeza, confrontar, 1 6 5 . . -----definir, 164-165. -----escuchar, 161-164. - - - - - resolver, 166. - - - - persecución, aprobar, 174. - - - - - confrontar, 170. -----definir, 169-170. - - - - - escuchar, 168-169. - - - - - resolver, 170-174. - - etapas acción constructivas, aprobar, 16I. - - - - - confrontar, 160. - - - - - escuchar, 159-160. - - - - - etiquetación, 160. -----resolver, 160-16I. - - facilitación acción realista, 156. - - - - - apoyar métodos acción socialmente aceptable, 157. - - - - - - objetivos socialmente aceptados, 157, 167. -----reconducirconflicto, 158-159,163-164. - - resumen descriptivo, 147, 150, 151, 152. - trastorno, falsificación, mentira, 343, 360-376. Comunicación psicótica, 147-150. V. también Catatonia; Comportamiento psicótico. - - mecanismo defensa, 435. Concentración, pruebas, 227. - trastorno somatización, 119. Conciencia enfermedad, demencia, 260, 265. Conducta alimentaria, trastorno, autosugestión o sugestión autohipnótica 34. - - - disimulación, 434. ' - - - falsificación, mentira, 376. - - - hipnosis, 14. -- - ocultación, 314, 340. - autoengaño. V. Disimulación. - - autodiálogo, 407, 411, 414, 419, 424, 430. V. también Disimulación. - evitación, trastorno estrés postraumático, 112. - ocultación. V. Ocultación. - repetitiva, trastorno estrés postraumático, 112. Confabulación, amnesia, 237, 238, 239, 243-244. - frente idea delirante, 240-243. Continous Performance Test, vigilancia, 226. Contratransferencia, ocultación, 339. Conversación, trastorno, característica estado mental, la belle indifference, 11, 25. - - - - - respuesta exagerada, lO, lI. - - entrevista, escuchar, 21, 25. -- parálisis, 7,8, 10-11. Conversión, trastorno, amobarbital, 184, 206. - - asociación libre, 35. - - autohipnosis, 39, 74. - - autosugestionabilidad,39, 74. - - característica estado mental, 10-11. - - - - - falta introspección psicológica, 11-12,25. - - - - - no asertividad, 12. - - comportamiento facticio, 404. - - diagnóstico diferencial, catatonía, 204. - - - eje 1, 32. ---- II,33. - - - - IlI, 33. ----IV,33.

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488

Índice alfabético de materias

Conversión, trastorno, diagnóstico eje V, 33. - - entrenamiento asertividad, 21. - - entrevista, 23-24. - - - aprobar, 23, 31-32. - - - confrontar, 22, 26-27. - - - definir, 21-22, 26. - - - resolver, 22-23, 27-31. - - etapa reversión, 21-23. - - exclusión, 10. - - hipnotizabilidad, 9, 12-13. - - incidencia, prevalencia, 34. - - no asertividad, 12. - - resumen descriptivo, 3-6, 7, 8-10. - - seudocrisis, 34. - - síntoma psicótico, 149. - - - trastorno disociativo, 34, 39. - - sugestionabilidad, 9. - - técnica hipnosis, 13-14,35. - - - - entrevista hipnótica, 19-21, 22-23, 29-31. - - - - hipnotizabilidad paciente, 14. - - - -limitación, 20-2l. ----profunda, 18-19. - - -- técnica inducción, 15-18,22,27-29. - - trastorno estrés postraumático, 33. - - - histriónico personalidad, 33. - - - somatización, 33, 117, 141, 142. Culpa, ocultación, 313, 314, 340. - test reconocimiento culpable Lykken, 390, 391. D

Déficit atención con hiperactividad, trastorno, déficit intel~ctual, 215. - - - - - diagnóstico,232. - - - - - sumario descriptivo, 221, 222-223. - - - - - característica estado mental, característica verbal, 225. - - - - - - - - déficit atención, 222-223. - - - - - - - - hiperactividad, 224-225. - - - - - - - - orientación, memoria, 213,215,216,233. - - - - - - neuropsiquiátrico,214. - - - - - deterioro cognoscitivo,212. - - - - - - intelectual, 215, 216. - - - - - etapas identificar, aprobar, 228. - - - - - - - confrontar, 228. - - - - - - - definir, 228. - - - - - - - escuchar,227-228. - - - - - - - resolver, 228. - - - - - hostilidad, facilitación, 176,177. - - - - - nistagmo lateral, 216. - - - - - prueba, concentración, 227. - - - - - - nivel atención, 226. - - - - - - vigilancia, 226, 227. - - - - - seudoatención, 212, 214. - - - - - síntomas, 22l. - - - - - entrevista: manía frente hiperactividad-impulsividad TDAH, resolver, 229231.

Índice alfabético de materias

489

Déficit atención con hiperactividad, trastorno, entrevista: manía frente hiperactividadimpulsividad TDAH, aprobar, 231. - - - - -- - - -- confrontar 229. - sistema motor, trastorno conversión, 7. - - sensorial, trastorno conversión, 7. Deletrear palabras al revés, 226. Delirio. V. Catatonía; Comportamiento psicótico; Idea delirante. - grandeza, comportamiento psicótico, entrevista, 161-167. - hipnosis, 14. - ocultación,340. - paranoia, pensamiento delirante, 65. - - trastorno disociativo personalidad, 61, 72. - persecución, comportamiento psicótico, 154-155. - - - - entrevista, 168-174. - retraso mental, 290. Delirium, característica estado mental, 249-250. - déficit inteligencia, 215. - - memoria, atención, orientación, 213,214, 215. - - neuropsiquiátrico focal, 214. - delirium tremens, 248. - diagnóstico, 253-255. - disfunción cognoscitiva, 247-255. - entrevista: manía frente delirium infección V1H, aprobar, 252-253. - - - - - - - confrontar, 251. - - - - - - - resolver, 252. - etapas identificar,250-251. - prueba, deletrear palabras, 250. - - examen orientación, 250. - - memoria cuatro palabras, 250. - - test dígitos, 250. - resumen descriptivo, 247, 248-249. - síntoma déficit atención con hiperactividad, 221, 223. Demencia, amnesia, 258, 281-287. - - retrógrada, 244. - característica estado mental, 261. - catatonía, 181, 204. - déficit inteligencia, 215. - delirio grandeza, 168. - deterioro memoria, 215. - diagnóstico, diagnóstico diferencial,283, 284. - - Eje 1, 280-281, 286. -Eje V,286. - enfermedad Huntington, 259. - - Pick, 259, 276-280. - entrevista: depresión retardada frente apraxia demencia vascular, 267-268. - - - - - - - - aprobar,272-274. - - - - - - - - confrontar, 269-270. -- -- - - -- definir, 269. - - - - - - - - escuchar, 268-269. - - - - - - - - resolver,270-272. - - manía frente inhibición lóbulo frontal, enfermedad Pick, 276. - - - - - - - - - aprobar,279-280. - - - - - - - - - confrontar, 278. - - - - - - - - - definir, 277-278. - - - - - - - - - escuchar, 276-277. - - -- -- - - - resolver,278. - - problema conyugal frente amnesia DTA, aprobar, 285-286.

490

Índice alfabético de materias

Demencia, entrevista: problema conyugal frente amnesia DTA confrontar 283-284 - - - - - - - definir, 283. " . - - - - - - - escuchar, 282-283. - - - - - - - resolver, 284-285. - - - - - - - seguimiento, 287. - etapas identificación, aprobar, 266-267. - - - confrontar, 266. - - - definir, 266. - - - escuchar, 266. - - - resolver, 266. - Evaluación Cualitativa demencia (QED), medición, 245, 264, 459-462. - frente trastorno bipolar con psicosis retraso mental 294-30l. - función cortical cognoscitiva focal, 258-260. ' - - - - - introspección, 260. - - - - - juicio, 26l. - - ejecución, 263-264. - infección VIH, 251-253, 254-255, 259. - introspección, 265. - juicio, 265. - reflejo patológico, 264-265. - resumen descriptivo, 257, 258. - signo neuropsiquiátrico focal, 214, 216, 258-260. - - - - afasia, 262. - - - - agnosia, 262-263. - - - - apraxia, 262. -- tipo Alzheimer (DTA), 274. - - - - amnesia, 259, 281-287. - - - - - cortical, 238. - - - - déficit cognoscitivo, 209, 213-215, 214-215. - - - - - neuropsiquiátrico focal, 214, 216, 262-263. - - - - deterioro resolución problemas, 215, 216. - - vascular, 259. - - - deterioro neuropsiquiátrico focal, 214, 216. - - - - resolución problemas, 215, 216. - trastorno identidad disociativo, 6l. - vascular, apraxia, 267-274. - - subcortical, 274. Dependencia, retraso mental, 29l. - terapeuta hipnótico, 20. Depresión, bulimia nerviosa, 427, 432. - característica psicótica y catatónica, 180. - - - - - aprobar, 193. - - - - - confrontar, 190-191. - - - - - definir, 190. -----escuchar, 189-190. - - - - - resolver, 191-193. - déficit atención, hiperactividad, 228-232. - - función cognoscitiva ejecución, 217. - - intelectual, 215, 217. - delirio, 64. --persecución, 169, 175, 194. - delirium, 255. - diagnóstico diferencial, Eje I, 274-275. - - - - III, 275. ---- V,275.

- disfunción cognoscitiva, 213, 214, 215. - falsificación, mentira, 376.

Índice alfabético de materias

491

Depresión, hipnosis, 14.. - ocultación, 340, 34l. - retardada frente apraxia demencia vascular, 267-274. - retraso mental, 290, 30l. - trastorno estrés postraumático, 95, 101. - - identidad disociativo, 56, 60. - - somatización, 117. Desconfianza, ocultación, 340. Desdoblamiento personalidad, trastorno disociativo, 38. Desin~ibici~~ bi09-uímica, amplificación escucha activa, imaginación, 91-92. DesonentaclOn, dIsfunción cognoscitiva, 214. - seudodesorientación, 214. Despersonalización, delirium, 256. - trastorno identidad disociativo, 38, 41, 42, 45, 46, 60, 67, 74, 112. Desrealización, delirium, 256. - trastorno estrés postraumático, 112. - - identidad disociativo, 38, 41, 42, 45, 46. Deterioro intelectual, deterioro cognoscitivo, 216. - - seudodeterioro intelectual, 217. D~xtr~anfetamina, trastorno estrés postraumático, 92, 103. DIagnostico, eje I, abuso alcohol, 425. - - - amnesia, 243. - - - comportamiento psicótico, 167, 169, 175. - - - delirium, 253-254. - - - demencia, 286. - - - depresión frente demencia vascular, 275. - - - manía frente enfermedad Pick, 280-281, - - - retraso mental, 296-297, 300. - - - somatización, 14l. - - - trastorno conversión con síntomas o déficit motores 32. - - - - disociativo, 56, 60-61. ' - - - - estrés postraumático, 111. - - - - psicótico, 147. - - II, esclerosis múltiple, 33. - - - retraso mental, 33, 300. - - - trastorno disociativo, 57, 61. - - - - personalidad dependiente, 33. - - m, amnesia, 243. - - - delirium, 254. - - - depresión frente demencia vascular, 275. - - - parálisis cerebral, 33. - - IV, grupo apoyo primario, adulto, 33. - - V, amnesia, 243-244. - - - delirium, 254-255. - - - demencia, 275, 286. - - - depresión frente demencia vascular, 275. - - - deterioro relación familiar, 33. - psiquiátrico, Entrevista-revisada, 329. Diferencia género, trastorno conversión, 34. - - - somatización, 117. Disfu~ción cogno~citiva. V. Amnesia; Déficit atención con hiperactividad, trastorno; Delirzum; DemenCIa; Retraso mental. - - atención, 213, 221. - - catatonía, 194. - - delirium, 247-255. - - elementos, 209. - - función focal cortical, 258-260.

492

Índice alfabético de materias

Disfunción cognoscitiva, función focal cortical, introspección, 260. - - -' - - juicio, 26l. - - hiperactividad, 22l. - - hostilidad y facilitación, 175, 176. - - inteligencia, 215. - - interpretación examen, gravedad enfermedad, 219. - - - - motivación,219. - - - - nivel estudios, 218. - - -- - inteligencia premórbida, 218-219. - - - - seudodisfunción cognoscitiva, 219-220. - - mecanismo defensa, 435. - - memoria, 213. - - obstáculo entrevista, deterioro leve, 210. - - - - diagnóstico oscurecido historia social, 211. - - - - encubrimiento deterioro, 21O-21l. - - - - error diagnóstico, 211. - - orientación, 213. - - perfil déficit cognoscitivo, 211-212. - - - - - desatención y falta concentración, 212, 221. - - - - - desorientación, 214. - - - - - deterioro intelectual,216-217. - - - - - - juicio, 217. - - - - - - memoria,215. - - - - - función cognoscitiva, ejecución,217-218. - - - - - seudoatención, 212, 214. - - - - - seudodesorientación, 214. - - - - - seudodeterioro intelectual, 217. - - - - - - memoria, 215. - - signo neuropsiquiátrico, 214. - - trastorno psicótico, 148. - familiar, trastorno conversión, 31, 33. Disimulación. V. Falsificación, mentira. - cambio papel, 424. - característica estado mental, afecto, 410-411. - - - - automatismo,411. - - - - estrategia verbal, 412-414, 413. - - - - expresión facial, 410-411. - - - - gestos, 411. - - - - movimiento dirigido a un objetivo, 411. - - - - - psicomotor y lenguaje, 411-412. - - - - - reactivo, 410. - - - - respuesta autonómica, 410. - - - - signo facial y manual, 411. --- - voz,411. - diagnóstico, 425, 432-433. - doble mensaje, engaño, 308-309. - entrevista: abuso alcohol, aprobar, 424-425. - - - - confrontar, 421-422. - - - - definir, 420-421. - - - - escuchar, 420. - - - - resolver, 422-424. - - bulimia nerviosa, aprobar,431-432. - - - - confrontar, 427. - - - - definir, 426-427. - - - - escuchar, 426. - - - - resolver,427-431. - etapas desenmascarar, aprobar,419.

Índice alfabético de materias

493

Disimulación etapas desenmascarar, confrontar, 417. - - - definir, 416-417. - - - escuchar,415-416. - - - resolver,417-419. - hacer notar doble mensaje, 309-310, 311. - pregunta control, 310. - redirección, 308. - resumen descriptivo, 305-308, 407, 408-409. - sugestión auto hipnótica o autosugestión, 34. - técnica análisis cognoscitivo, autoengaño, 414-415. - - interrogatorio, 352. Disminución respuesta, trastorno estrés pos traumático, 82. Dismórfico, trastorno, síntoma psicótico, 149. - - trastorno somatomorfo, 142. Disocial, trastorno, comportamiento facticio, 404. Disociativo identidad, trastorno. V. Disociativo, trastorno; Identidad disociativo, trastorno. - trastorno, amnesia disociativa, 38, 40, 42, 45, 46, 52, 53, 56, 73, 112,236,245. - - amobarbital, 184. - - autosugestión o sugestión autohipnótica, 34. - - característica estado mental, cambio estado ánimo,41. - - - - - - personalidad,41,42. - - - - - revivir, 41. - - - - - trance, 40-41, 42. - - características estado mental, amnesia, 40, 50. - - comportamiento facticio, 404. - - demencia, 286. - - despersonalización, 38, 41, 42, 45, 46, 60, 67, 74, 112. - - diagnóstico diferencial, 39, 64, 68. - - - - catatonía, 204. - - - - Eje 1, 56, 60-61, 72. - - - - - II, 57, 61, 72. - - - - - III-V, 58, 72. - - disimulación, 434. - - entrevista: asociación libre y amnesia disociativa, aprobar, 55-56. - - - - - - - - confrontación, 47-48. - - - - - - - - definir, 47. - - - - - - - - escuchar, 46-47. - - - - - - - - resolver: asociación libre, 48-50. - - - - - - - - - interpretación trance suicida, 50-55. - - - encendido hipnótico y trastorno personalidad disociativo, aprobar, 70-72. - - - - - - - - - confrontar: retroceder, 62-64. - - - - - - - - - definir, 62. - - - - - - - - - escuchar, 58-60. - - - - - - - - - rastrear, 64-68. - - - - - - - - disociativo: resolver, 68-70. - - Escala Experiencias Disociativas,43. - - estrategia verbal, 42-43. - - etapas reconectar, aprobar, 46, 55-56. - - - - confrontar, 46, 47-48. . - - - - definir, 45-46, 47. - - - - escuchar, 45, 46-47. - - - - resolver, 46, 48-55. - - fuga disociativa, 38, 56, 73, 112,245. - - hipnosis, 14, 34. - - hostilidad y facilitación, 176,177. - - pensamiento delirante, 64. - - resumen descriptivo, 3-6, 37, 38-40.

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Índice alfabético de materias

Disociativo, trastorno, seudocrisis, 39. - - síntoma trastorno conversión, 34, 39. - - síntomas, 3. - - técnica asociación libre, 43-44, 75. - - - encendido hipnótico, 44-45,75. - - trastorno identidad disociativo, 38, 73, 112. - - - - - encendido hipnótico, 44. - - - - - síntoma somatización, 74. - - - - - somatización, 117. Doble mensaje, 308, 315. - - afectividad, ocultación, 316-317, 316. - - afecto, comportamiento facticio, 383-384. - - - falsificación, mentira, 346-349, 347. - - disimulación, 409, 425. - - hacer notar, 309-310. - - movimiento psicomotor y lenguaje, 318-319, 318. - - - - - - comportamiento facticio, 384-385. - - - - - - falsificación, mentira, 349-350. - - - - - - ocultación, 318-319, 318. Dolor, trastorno somatomorfo, 142,143. DTA. V. Demencia tipo Alzheimer. E

Ecolalia, 180, 182. Ecopraxia, 180, 182. Electroencefalograma, delirium, evaluación, 255. Embotamiento psíquico, trastorno estrés postraumático, 82. Emoción, anestesia emocional, 82, 96. - no expresada, 87, 109, 111. - reexperimentar, 88. Encendido hipnótico, trastorno identidad disociativo, 44-45. - - - - - aprobar, 70-72. - - - - - confrontar: retroceder, 62-64. - - - - - definir, 62. - - - - - rastrear, 64-68. - - - - - resolver, 68-70. - - - personalidad disociativo, escuchar, 58-60. Enfermedad Alzheimer. V. Demencia tipo Alzheimer. - Jakob-Creutzfeldt, 259. - Parkinson, 259. - Pick, déficit cognoscitivo, 212, 213-215, 214, 216. - - demencia debida, 276-281. - - deterioro juicio, 215,217. - - - neuropsiquiátrico focal, 214,216. - - - resolución problemas, 215, 217. Entrenamiento hipnótico autógeno, método, 15-18. Entrevista Ejecución (EXIT), 441-458. - - - Actividad Vida Cotidiana, 454. - - - deterioro lóbulo frontal, examen, 281. - - - función ejecución evaluada, 217, 264, 287. - - - observación evaluación global, 442-445. - - - - - - comportamiento desinhibido, 444-445. - - - - - - - imitativo, 443. - - - - - - - utilitario, 445.

Índice alfabético de materias

Entrevista Ejecución (EXIT), observación evaluación global, hoja respuesta, 452-453. - - - - - - instrucciones test, 446-457. - - - - - - intrusión, 443-444. - - - - - -lámina test, 455-457. - - - - - - material necesario, 445. - - - - - - pérdida espontaneidad, 444. - - - - - - perseveración, 443. - - - - - - signo afectación frontal, 444. Escala Autoocultación, 341. - Evaluación Actividad Global (EEAG), 33. - - - - - amnesia, 243. - - - - - demencia, 286. - - - - - pirámide problemas psiquiátricos, 438-439. - - Neuropsiquiátrica SIDA, 254. - Experiencias Disociativas, 43. - grupo Harvard Susceptibilidad Hipnótica, 12. - inteligencia para adultos Wechsler-Revisada, 33, 291-292. - - - niños Wechsler-Revisada, 226, 291-292. - Mecanismos Defensa, 435. - Stanford Susceptibilidad Hipnótica, 12. Esclerosis múltiple, 33, 116. Escucha activa, anticipar, 90. - - técnica, anticipar, 90. - - - estimulación recuerdo postraumático, aprobar, 110-111. - - - - - - confrontar, 102-103. - - - - - - definir, 102. - - -- - - escuchar, 101-102. - --- -- resolver, 103-110. - - - marcar ritmo, 91. - - - reflejar, 89-90, 106. - - - secuenciación, técnica, 91. - - - trastorno límite personalidad, 112. Esquizoafectivo, trastorno, diagnóstico diferencia catatonía, 204. - - pensamiento delirante, 64. Esquizofrenia. V. Catatonía. - amnesia, 245. - catatonía, diagnóstico diferencial, 200-201, 204. - comportamiento psicótico, 152, 175. - déficit función cognoscitiva ejecución, 217. - delirium, 255, 256. - demencia, 266, 287. - hipnosis, 14. - ocultación, 340. - retraso mental, 290, 301. Esquizotípico personalidad, trastorno, trastorno identidad disociativo, 61. Estado ánimo, trastorno, diagnóstico diferencial catatonía, 204. - - - estrés postraumático, 83. - - - ocultación, 340. - - - síntoma psicótico, 148, 163. - - - trastorno identidad disociativo, 41, 60. - fuga, 38. V. también Disociativo, trastorno, fuga disociativa. Estrategia verbal, comportamiento facticio, asunción papel víctima, 385-386. - - - - conocimiento detallado, 385. - - - - cooperación con expertos, 386. - - - - fracaso investigación, 386. - - - - mimetismo, 386. - - disimulación, 412-414, 413.

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Índice alfabético de materias

Estrategia verbal, falsificación, mentira, actitud defensiva, 351-352. - - - - contradicción, 351. - - - - declaración ensayada, 350, 364. - - - - información sobredetallada, 351, 352-363. - - - - oposición, 352. - - - - tópico, 351. - - - - tranquilidad fingida, 351. - - ocultación, amnesia, 321. - - - distraibilidad, 320. - - - ocultación hostil, 320. - - - - no hostil, 319-320. - - - respuesta emocional, 320-321. Estrés. V. Voz, análisis voz. - agudo, trastorno, 112. - familia paciente con trastorno conversión, 9, 11-12, 31. - postraumático, trastorno, amobarbital, 206. - - - característica estado mental, afecto, 83. - - - - - - discurso Yvoz, 83-84. - - - - - - estado ánimo, 83. - - - - - - flashback, 85-86. - - - - - - memoria, 86. - - - - - - pesadilla, 86. - - - - - - recuerdo intruso, 84-85. - - - diagnóstico, 111. - - - emoción no descargada, 87. - - - entrevista: escucha activa estimulación recuerdo, aprobar, 110-111. - - - - - - - - confrontar, 102-103. -- - - - - - - definir, 102. - - - - - - - - escuchar, 101-102. - - - - - - - - resolver, 103-110. - - - - imaginación visualizar trauma, 94-95. - - - - - -- aprobar, 99-101. - - - - - - - confrontar, 97. - - - - - - - definir, 96. - - - - - - - escuchar, 95-96. - - - - - - - resolver, 97-99. - - - estado mental, comportamiento psicomotor, 82. - - - - - contenido pensamiento,84-86. - - - etapas reexperimentar, aprobar, 94. - - - - - confrontar, 93. - - - - - definir, 93. - - - - - escuchar, 93. - - - - - resolver, 93-94. - - - factor ambiental, 81. - - - - característica paciente, 80-81. - - - - reacción adaptación al trauma, 81-82. - - - - trauma, 80. -- - falsificación, mentira, 360-376. - - - hipnosis, 14,34. - - - ocultación, 340. - - - resumen descriptivo, 3-6, 77, 78. - - - - - modelo desarrollo, 78-80. - - - síntoma disociativo, 74. - - - - psicótico,3, 149. - - - sugestión autohipnótica o autosugestión, 33. - - - técnica amplificación, 91-93. - - - - escucha activa, 89.

Índice alfabético de materias

Estrés postraumático, técnica escucha activa, anticipar, 90. ------marcarritmo,91,103,109. - - - - - - reflejar, 89-90, 103, 106, 109. - - - - - - secuenciación, técnicas, 91. - - - - imaginación, 87-89. - - - - - recuerdo sensitivo, 88. - - - - - reexperimentación y expresión emocional, 88. - - - - - regresión en tiempo, 88. - - - - - secuenciación situación, 89. - - - trastorno conversión, 33. - síntoma disociativo, 74. - trastorno adaptativo, 112. --somatización,121-122,127,133,134,138,140-141. Evaluación cualitativa demencia (QED), 459-462. - - - - distinción demencia, 459-462. - - - - función ejecutiva, evaluación, 264. - - - - seudoamnesia evaluación, 245. - Rápida y Aproximada Inteligencia, 216. Evaluador estrés psicológico (PSE), 387-388, 389, 391. - - - - método, 388-392. Experiencia extracorporal, trastorno disociativo,38. Expresión facial, comportamiento facticio, 384. - - disimulación, 410-411. - - falsificación, mentira, 347, 348-349, 362-363. - - ocultación, 316, 317. F

Facilitación, comportamiento psicótico, 156-158. Falsificación, mentira, característica estado mental, actitud defensiva, 351-352. - - - - - automatismo, 349. - - - - - contradicción, 351. - - - - - declaración ensayada, 350-351. - - - - - doble mensaje afecto, 346-349, 347, 362-363. - - - - - - - movimiento psicomotor y lenguaje, 349-350. - - - - - estrategia verbal, 350-352. - - - - - expresión facial, 348-349. - - - - - gestos,349,362-363. - - - - - información sobredetallada, 351. - - - - -lenguaje, 350. - - - - - movimiento intencional, 350. - - - - - - reactivo, 348. - - - - - oposición, 352. - - - - - respuesta autonómica, 347-348. - - - - - símbolos, 350. - - - - - tópico, 351. - - - - - tranquilidad fingida, 351. - - diagnóstico, 375-376. - - entrevista: trastorno límite personalidad, trastorno conducta, 360-363. - - - - - - - - aprobar, 373-375. - - - - - - - - confrontar, 365. - - - - - - - - definir, 363-365. - - - - - - -- escuchar, 361-363. - - - - - - - - examen directo,361-364. - - - - - - - - interrogatorio,364-375.

497

498

Índice alfabético de materias

Falsificación, mentira, entrevista: trastorno límite personalidad, trastorno conducta, resolver, 366-373. - - frente ocultación, 347, 348. - - resumen descriptivo, 307, 343, 344. - - - - calumniar, 345-346. - - - - eludir responsabilidad, 345. - - - - encubrir, 345. - - técnica interrogatorio, 352-354. - - - - etapas, aprobar, 360. - - - - - confrontar, 357-359. - - - - - definir, 355-357. - - - - - escuchar, 354-355. - - - - - resolver, 359-360. - - test Máxima tensión (POT), 390. Flashback, estrés postraumático, 84, 85-86. - inconsciente, 84, 86. - trastorno disociativo, 38, 41, 45, 46. Función cognoscitiva cortical focal, demencia, 258-260. - ejecución, demencia, 217, 258, 263-264. - neuropsiquiátrica focal, 214,216, 259,260. G

Gesto, comportamiento facticio, 384-385. - disimulación, 411. - falsificación, mentira, 349, 362-363. - ilustrativo, ocultación, 318,318. - ocultación, 318, 318. Gnosia, retraso mental, 298. H

Haloperidol, catatonía agitada, 179. Halstead Categories Test, 281. HCFA. V. HeaIth Care Financing Administration (HCFA). Health Care Financing Administration (HCFA), 220. . Hiperactividad. V. Déficit atención con hiperactividad, trastorno (TDAH). Hiperactividad-impulsividad, criterio diagnóstico, 223. Hipermnesia, hipnosis, 14. Hipnosis. V. Encendido hipnótico. - amplificación escucha activa, imaginación, 92. - encendido hipnótico, 58-60. - frente asociación libre, 43. - hipnotizabilidad paciente, 14. - regresión en el tiempo, 88. - técnica encendido, 44-45. - trastorno conversión, 34-35, 43. - - - dependencia terapeuta, 20. - - - entrevista hipnótica, 19-21, 22-23, 29-31. - - - identificación factor psicológico, 23-24. - - - - - - aprobar, 23, 31-32. - - - - - - confrontar, 22, 26-27. - - - - - - definir, 21-22, 26. - - - - - - escuchar, 21, 25.

Índice alfabético de materias

499

Hipnosis, trastorno conversión, identificación factor psicológico, resolver, 22-23, 27-3l. - - -limitación, 20-21. - - - profundidad, 18-19. - - - técnica inducción, 15-18, 22, 27-29. - - personalidad disociativo, 34, 44-45, 58-60. - - somatoforme, 34. Hipnotizabilidad, tarea ideomotora prueba, 12-13. - trastorno conversión, 9. Hipocondría, síntoma psicótico, 149. - trastorno somatomorfo, 141, 142. Histeria, 116. V. también Somatización. Hostilidad comportamiento psicótico agresivo, 154-155. - personalidad disociativa, 41. 1 Idea delirante, amnesia, 235. - - comportamiento psicótico agresivo, 154. - - frente confabulación, 240-243. - - grandeza, falsificación, mentira, 376. - - persecución. V. Delirio persecución. Identidad disociativo, trastorno, 38, 73. V. también Disociativo, trastorno. - - - cambio personalidad, 41, 42. - - - encendido hipnótico, 44-45. - - - - - aprobar, 70-72. - - - - - confrontar: retroceder, 62-64. - - - - - definir, 62. - - - - - escuchar, 58-60. - - - - - rastrear, 64-68. - - - - - resolver, 68-70. - - - suicidio, 57-72. - trastorno. V. Disociativo, trastorno; Disociativo, trastorno, trastorno identidad disociativo. Incesto. V. Abuso sexual; Pedofilia. - ocultación, 334-339. Infección VIH, demencia, 251-253, 254-255, 259. Inhibición lóbulo frontal frente manía, 276-281. Intensificador cognitivo, amplificación escucha activa, imaginación, 92. Interrogatorio, técnica, comportamiento facticio, 390, 395-402, 405. - - falsificación, mentira, 352, 360. - - trastorno psiquiátrico, 377. Inventario Clínico Multiaxial Millon, 329. Isquemia Hachinski, puntuación, 274, 275.

J Juicio, demencia, 261, 265. - deterioro cognoscitivo, 217. L

La belle indifference, 11,25. Lenguaje, comportamiento facticio, 385.

500

Índice alfabético de materias

Índice alfabético de materias

Lenguaje, disimulación, 411-412. - falsificación, mentira, 350. - ocultación, 318,319. - síntomas, 3-6. - - mecanismo defensa, 435. - - trastorno disociativo, 3-6. - - - somatomorfo, 3-6. Levitación hipnótica brazo, técnica, 15. Límite personalidad, trastorno, bulimia nerviosa, 433. - - - delirio persecución, 169. - - - falsificación, mentira, 360-376. - - - ocultación, 306, 314, 329-334, 340. - - - técnica interrogatorio, 353. - - - trastorno identidad disociativo, 57, 61, 112. Loracepam, catatonía depresiva, 204-206. - - inmóvil, 150, 184-186, 187. Lupus eritematoso, 116. M

Maníaco, trastorno, comportamiento facticio, 405. - - déficit intelectual, 215, 217. - - desorientación, 214. - - deterioro juicio, 215, 217. - - frente delirium infección VIH, 251-253. - - - hiperactividad-impulsividad TDAH, 228-232. - - - inhibición lóbulo frontal, enfermedad Pick, 276-280. - - hipnosis, 14. - - hostilidad y facilitación, 176, 177. - - trastorno somatización, 117. Medicación, amobarbital, catatonía depresiva, 179, 194. - clorhidrato propoxifeno, dolor somático, 123. - metilfenidato, catatonía, 195-196. - tranquilización rápida, catatonía agitada, 195-196. Medida nivel atención, 226. Memoria, deterioro. V. Amnesia. - - disfunción cognoscitiva, 213, 215. - - retraso mental, 298. - - seudodeterioro memoria, 215-216. - - trastorno estrés postraumático, 86. - test, amnesia, 239. - - delirium, 250. Metilfenidato, catatonía, 195-196. - trastorno estrés postraumático, 92. Miniexamen Cognoscitivo, 275, 287. Modelo asunto inacabado, emoción no descargada, 87. - cibernético, trastorno estrés postraumático, 80. - conductual trastorno estrés postraumático, 79. - conflicto, emoción contenida, 87. - contenedor hidráulico, emoción no descargada, 87. - desarrollo psicosocial, trastorno estrés postraumático, 79. - evaluación cognoscitiva trastorno estrés postraumático, 79. - procesamiento información trastorno estrés postraumático, 78-79. - psicodinámico, trastorno estrés postraumático, 79. - psicofisiológico y biológico, trastorno estrés postraumático, 79-80.

Modelo psicoformativo, trastorno estrés postraumático, 79. - psicosocial, trastorno estrés postraumático, 79. - relación objeto, trastorno estrés postraumático, 79. Motor, trastorno. V. Catatonía. - - catatonía, 182-184. Movimiento dirigido a un objetivo, disimulación, 41l. - - - - objeto, comportamiento facticio, 385. - intencional, falsificación, mentira, 350. - - ocultación, 318, 319. - psicomotor, lenguaje, disimulación, 411-412. - - - falsificación, mentira, 349-350. - - - ocultación, 318-319, 318. - - y lenguaje, comportamiento facticio, 384-385. - reactivo, comportamiento facticio, 383-384. - - disimulación, 410. - - falsificación, mentira, 347, 348. - - ocultación, 316, 317. - simbólico, comportamiento facticio, 385. - - disimulación, 411. - - falsificación, mentira, 350. - - ocultación, 318, 319. N

Narcisista, personalidad, trastorno, 376. Narcosíntesis, 91. Neuropsychological Test Battery, 218. Nistagmo lateral, 216.

o Obsesivo-compulsivo, trastorno, bulimia nerviosa, 425-433. - - ocultación, 340. - - trastorno estrés postraumático, 112. Ocultación, característica estado mental, 314-316. - - - - amnesia, 32l. - - - - distraibilidad, 320. - - - - doble mensaje afectividad, 316-317. - - - - - - movimiento psicomotor y lenguaje, 318-319, 318. - - - - estrategia verbal ocultación, 319-32l. - - - - ocultación hostil, 320. - - - - - no hostil, 319-320. - - - - respuesta emocional, 320-32l. - contratransferencia, 339. - culpa, 313, 314. - diagnóstico, 334. - - diferencial, 340. - doble mensaje afectividad, automatismo, 316, 317. - - - - expresión facial, 316, 317, 323. - - - - movimiento reactivo, 316, 317, 323. - - - - respuesta autonómica, 316-317, 316. - - - - voz, 316, 317. - - - movimiento psicomotor, movimiento intencional, 318, 319. - - - - - y lenguaje, 318-319, 318, 323.

501

502

Índice alfabético de materias

Ocultación, doble movimiento psicomotor y lenguaje, gestos, 318, 318,323. - entrevista: pedofilia incestuosa, 334-335. - - - - aprobar, 339. - - - - confrontar, 337. - - - - definir, 336. - - - - escuchar, 335-336. - - - - resolver, 337-339. - - trastorno límite personalidad, 329-330. - - - - - aprobar, 334. - - - - - confrontar, 330-33l. - - - - - definir, 330. - - - - - escuchar, 330. - - - - - resolver, 331-334. - etapas revelación, aprobar, 328. - - - confrontar, 325-326. - - - definir, 324-325. - - - escuchar, 322-324. - - - resolver, 326-328, 327. - frente falsificación, mentira, 347, 348. - resumen descriptivo, 307, 313, 314. - táctica más-menos, 308, 321-322, 326-328, 327, 331-333. p

Parálisis cerebral frente trastorno conversión, 33. Paranoide personalidad, retraso mental, 290. - - trastorno, ocultación, 340. - - - trastorno identidad disociativo, 61. Pedofilia, conducta ocultación, 306, 314, 334-339. V. también Abuso sexual. Perfil Inducción Hipnótica Extensiva Spiegel, 13. Personalidad antisocial, trastorno, delirio persecución, 169. - - - hostilidad y facilitación, 176,177. - - - trastorno somatización, 118. - dependiente, trastorno frente trastorno conversión, 33. - - - retraso mental, 290. - evitación, trastorno, ocultación, 340. - - - retraso mental, 290. - - - trastorno estrés postraumático, 112. - histriónica, trastorno, falsificación, mentira, 376. - - - frente ocultación, 325. - - - trastorno conversión, 33. - - - - disociativo, 57, 116. Pisquiátrico, trastorno, producción intencionada, análisis voz, 403-405. Polígrafo, comportamiento facticio evaluado, 387, 391, 405. - métodos, 388-392. Porfiria aguda intermitente, 117. - intermitente, 117. POTo V. Test Máxima tensión. Praxia, retraso mental, 298. Pregunta control, detectar engaño, 310, 311. Prosopagnosia, 262. Prueba balanceo, hipnotizabilidad, 12. - cerrar dedos, hipnotizabilidad, 13. - inteligencia, test Kent, 292, 293. - - - Wilson, 294.

Índice alfabético de materias

Prueba ojos, hipnotizabilidad, 13. - péndulo, hipnotizabilidad, 12,27,29. PSE. V. Evaluador estrés psicológico. Pseudointelectualismo, 291. Psicosis cicloide, 256. - confusional, 256. - Korsakoff, 237, 243. Psiquiátrico, trastorno, amnesia, 244-245. - - análisis cognoscitivo autodiálogo, 433-435. - - asociación libre, 75-76. - - comunicación psicótica, 147-150. - - conversión e hipnosis, 33-35. - - déficit atención con hiperactividad, 233. - - delirium, 255. - - demencia, 287. - - disimulación, 433-435. - - disociación, 72-76. - - entrevista inicio terapia, 437-438. - - Escala Mecanismos Defensa, 435. - - estrés postraumático, 112-113. - - falsificación, interrogatorio, 376-377. - - hipnosis, encendido hipnótico, 75-76. - - hostilidad y facilitación, 175-178,176. - - medicación, amobarbital, 204-206. - - -loracepam, 204-206. - - ocultación, táctica más-menos, 340-341. - - pirámide problemas psiquiátricos, 438-439. - - retraso mental, 301. - - somatización, :validez síntoma somático, 141-144, 142. - - tranquilización, 204-206. Q QED. V. Evaluación Cualitativa Demencia. R

Rapid Approximate Intelligence Test, retraso mental evaluado, 33, 292, 293. Recuerdo intruso, estrés postraumático, 84-85. - sensitivo, estrés postraumático, 88. Reflejo Babinski, 216. - - demencia, 265, 272, 274. - chupeteo, 264, 27l. - glabelar, 264-265, 27l. - hociqueo, demencia, 264. - husmeo, 264, 271, 278, 280. - palmomentoniano, 264, 271, 280. - patológico, demencia, 264-265. - prensión, 264. Regresión en el tiempo, estrés postraumático, 88. Relajación, amplificación escucha activa, imaginación, 92. - hipnosis, 35. Respuesta autonómica, comportamiento facticio, 383. - - disimulación, 410.

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504

Índice alfabético de materias

Respuesta autonómica, falsificación, mentira, 347-348,347. - - ocultación, 316-317, 316,347-348. - exagerada, trastorno conversión, 11. Retraso mental, característica estado mental, 290-291. - - - - - conflicto social trivial, 291. - - - - - dependencia social, 291. - - - - - pensamiento concretista, 291. - - - - - pseudointelectualismo, 291. - - - - - suspicacia, 291. - - déficit atención, memoria, orientación, 213,214,215. - - - inteligencia, 215, 217. - - - neuropsiquiátrico focal, 214,216. - - demencia, 258. - - diagnóstico diferencial, Eje 1, 296-297, 300. - - - - - lI, 300. - - entrevista: demencia con alucinación frente trastorno bipolar con psicosis, retraso mental,294-295. - - - - - - - - - - - - - aprobar,299-301. -- - -- - - - - - - - - confrontar,296. --- -- -- - - --- - definir,295-296. - - - - - - - - - - - - - escuchar, 295. -- - - - -- - - - - -- resolver, 297-299. - - error diagnóstico, 290. - - etapas identificar, 294. - - frente trastorno conversión, 33. - - prueba inteligencia, 291-293, 293, 294. - - resumen descriptivo, 289, 290.

s Screening Test Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska, 271, 275, 295. Secuenciación situación, estrés postraumático,89. Seudoalucinación, trastorno somatización, 119. Seudocrisis, trastorno conversión, 34. - - disociativo,39. Shipley Institute of Living Scale, evaluación retraso mental, 35, 58. SIDA,254. Signo neuropsiquiátrico focal, afasia, 262. - - - agnosia, 262-263. - - - apraxia, 263. Simulación, descripción, 306. - frente trastorno facticio, 380, 403, 404. Síndrome Briquet, 119. - Capgras, 195. - Ganser,25,219. - Gerstmann, 263. -lagunar, 274. - Munchausen, 307. - - comportamiento facticio, 380, 394-402. - - por poderes, 307, 380, 394-402. - neuroléptico maligno, 201, 204. Síntoma sexual/reproductivo, trastorno somatización, 117-118, 122, 135-136, 139. Somatización, característica estado mental, demostración síntoma físico, 123-124. - - - - escasa conciencia trastorno, 120-121. - - - - estresante, 121-122.

Índice alfabético de materias

Somatización, característica estado mental, mala concentración, 119. - - - - presentación exagerada, 118-119. - - - - sugestionabilidad, 119-120. - - - - vulnerabilidad, 122-123. - comportamiento facticio, 405. - diagnóstico, 141. - entrevista: técnica validación síntomas, 124-126. - - - - - aprobar, 140-141. - - - - - confrontar, 134. - - - - - definir, 132-134. - - - - - escuchar, 129-132. -----resolver, 134-140. - estrés, 121-122, 127. - etapas tranquilizar paciente, aprobar, 128. - - - - confrontar, 127. - - - - definir, 127. - - - - escuchar, 126-127. - - - - resolver, 128. - hipnosis,34. - ocultación, 325, 341. - resumen descriptivo, 3-6, 115-118. - síndrome Briquet, 119. - síntoma disociativo y conversión, 74. - sugestión autohipnótica o autosugestión, 33, 34. - técnica validación síntomas, 124-126. - test detección siete síntomas, 118, 139. - trastorno conversión, 33, 34. Somatomorfo, trastorno. V. Conversión, trastorno; Somatización. - - diagnóstico diferencial catatonía, 204. - - disimulación, 434. - - hipnosis, 14. - - síntoma psicótico, 3,149. Sueño, estrés postraumático, 86. Sugestionabilidad, somatización, 119-120. - trastorno conversión, 9, 13,28,29. Suicidio, asociación libre, 48-56. - conducta ocultación, 307. - delirio persecución, 168-174. - demencia vascular, 267-269. - encendido hipnótico,57-72. - falsificación, mentira, 376. Suspicacia, retraso mental, 291. T

Táctica más-menos, ocultación, 308, 321-322, 326-328, 327, 331-333. - - trastorno psiquiátrico,340-341. Tarea cognoscitiva, hipnotizabilidad, 15. - desafío, hipnotizabilidad, 15,28,29. - ideomotora, hipnotizabilidad, 12-13. - memoria, hipnotizabilidad, 14. TEC. V. Terapia electroconvulsiva. Técnica escucha activa, marcar ritmo, 91, 103, 109. - hipnótica fijación ojos, 15. - - imaginería guiada, 15.

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Índice alfabético de materias

Índice alfabético de materias

Técnica hipnótica, progresión numérica, 15. - - relajación progresiva, 15. - imaginación, trastorno estrés postraumático, 87-89. - - - - - recuerdo sensitivo, 88. - - - - - reexperimentación y expresión emocional, 88. - - - - - regresión en tiempo, 88. - - - - - secuenciación situación, 89. - - - - - visualizar trauma, aprobar, 99-1Ol. - - - - - - - confrontar, 97. - - - -- -- definir, 96. - - - - - - - escuchar, 95-96. - - - - - - - resolver, 97-99. - - -límite personalidad, 112. - reflejar escucha activa, 89-90, 103, 106, 109. - sueño para conseguir trance hipnótico, 15, 18. - validación, resumen descriptivo, 115. --somatización, 124-126, 14l. ---aprobar, 128, 140-14l. - - - confrontar, 127, 134. - - - definir, 127, 132-134. ---escuchar, 126-127, 129-132. ---resolver, 128, 134-140. Terapia electroconvulsiva (TEC), amnesia resultante, 245. ---catatonía, 197-198,205. Test atención, 226, 227. - detección siete síntomas, 118, 139. - dígitos, 254. - - atención, 226. - - delirium, 250. - - evaluación inteligencia, 291-292. - figura Rey-Osterreith, 227. - Go/No-Go, atención, 226,227. - Kent, confabulación, 241, 242, 243. - - delirium, 253. - - demencia, 273, 285, 286. - - resolución problema, evaluación, 262, 293. - -retraso mental evaluado, 231, 292-293, 293. - máxima tensión (POT), 390. - orientación, amnesia, 238. - - delirium, 250. - reconocimiento culpable Lykken, 390, 39l. - trazo B, 254. - Wilson, 293, 294. Trance hipnótico, 14. - trastorno disociativo, 38, 39, 40-41, 42. Tranquilización directa, hipnosis, 20. - hipnosis, 20. - indirecta, hipnosis, 20. Trastorno trasmitido genéticamente, trastorno somatización, 118.

v Vaginismo, trastorno somatización, 118. Voz, análisis voz, 386-388, 394-402, 405. - comportamiento facticio, 384, 394-402.

Voz, disimulación, 41l. - escenario para mentir, 389-390. - falsificación, mentira, 347, 349. - instrumento, análisis engaño, 390-39l. - - detección en terapia, 391-392. - ocultación, 316, 317. - pregunta sí o no, 389. - prueba entrevista no registrada, 390. - secuencia preguntas, 388-389. Vulnerabilidad, so matización, 122-123.

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'''Como defensor durante mucho tiempo de la integración más que de la segmentación ideológica de nuestro campo, estoy encélJ1tado de que los Othmer hayan aportado un enfoque clínico completamente práctico para entrevistar a los pacientes con problemas que pueden dejar perplejo al principiante; SÚ enfoque integrado es también un buen modelo que puede utilizarse en muchos otros contextos clínicos. Este libro, al igual que el tomo 1, será reconocido como texto básico para nuestra educación y aprendizaje continuado. " M. Sabshin, M.o. Director Médico, American Psychiatric Association

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"Este es un libro de incalculable valor. Cubre un área que la mayoría de nosotros hemos aprendido por nuestra cuenta~ que es la forma más dura de aprender. Casi toda nuestra instrucción relacionada con el cuidado del paciente es más que adecuada, pero para los pacientes difíciles solamente ahora disponemos depautas fiables sobre cómo tratarlos. " G. J. Tucker, M.o. Profesor y Presidente, Department of Psychiatric and Behavioral Sciences, University of Washington, Seattle

Lbs autores desarrollan los cuatro componentes básicos de la entrevista clínica, ampliando la información expuesta en el tomo I • Fundamentos, pero aplicados en este tomo 11 a los pacientes difíciles. Asimismo, mejoran el proceso de la entrevista utilizando técnicas especializadas que se corresponden con las dificultades más frecuentes con que se encuentran los profesionales de la salud mental. Através de numerosos casos clínicos, este libro enseña cómo los enfoques psicodinámicos, cognoscitivos y neuropsiquiátricos, asociados con métodos del sistema legal, como el examen cruzado y el análisis de la voz, pueden aportar información fiable y ayudar, en el diagnóstico de pacie~s difíciles. , " Escrito utilizando la terminología OSM-IV, este libro procura evitar la generalización en la entrevista y promueve un enfoque que individualiza y explora cada trastorno con el fin de preparar al paciente para una intervención terapéutica lo más adecu¡:¡da posible. '