Livro de bolso de anestesiologia

SAVE OFFLINE

NOTAS ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

Livro de Bolso Anestesiologia

Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

1. ANESTESIA GERAL

Antes de cada doente

1º Estádio – de analgesia: respiração superficial,

- Nível de anestésico;

reflexos presentes;

- Material de entubação;

2º Estádio – de excitação/delírio: perda de

- Seringas com medicação rotuladas e colocadas por ordem de administração;

consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode ocorrer vómito;

- Permeabilidade e calibre do acesso venoso.

3º Estádio – de anestesia cirúrgica: início da respiração regular até apneia:

Após chegada do doente

- Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos ocular e faríngeo;

- Identificação e consentimento;

- Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, perda de reflexos laríngeo e peritoneal;

- Antecedentes pessoais;

- Plano III: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante musculatura;

- Permeabilidade e calibre do acesso venoso;

- Plano IV: relaxamento muscular completo;

- Monitorização do doente;

- Jejum;

- Prótese dentária ou lentes de contacto;

- Exames laboratoriais/imagiológicos;

4º Estádio – de paralisia medular: paragem

- Avaliar SV;

respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado.

- Posicionamento do doente;

2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS

3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)

Antes do 1º doente do dia

Tipos: com cuff, sem cuff (crianças até 9/10 anos),

- Rampa de O2 e N2O (protóxido azoto), bala de O2 de reserva;

- Aspirador.

aramados (decúbito ventral), pré-moldados (nasais e orais – quando os tubos ficam no campo operatório).

- Testar ventilador e nível de anestésico e fármacos;

Cálculo de Calibres:

- Monitor e acessórios.

- 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar 2

1 Enf. Nuno Tavares Lopes

Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Fármacos:

Calibres - Prematuro: 2,5

- 8A: 6

- Sedativos/Hipnóticos (5cc): midazolam (1cc até 5ccSF-1mg/ml), diazepam (2cc até 10ccSF-1mg/ml);

- RN: 3

- 12A: 6,5

- Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil;

- 6 M: 3,5

- 16A: 7

- 18M: 4

- Grávidas: 7

- Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras);

- 3A: 4,5

- Mulheres: 7,5

- 5A: 5

- Homens: 8 – 8,5

- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares rocurónio, vecurónio;

(5cc):

atracurium,

cisatracurium,

- 6A: 5,5

- Antibióticos;

Nota: colocar sempre um número acima e outro abaixo, nas naso-traqueais colocar sempre um tamanho 0,5 abaixo ao tabelado.

- Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 fórmulas) → ñ usada na cirurgia, aproveita-se para descurarizar o doente com neostigmina-0,04 a 0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta; - Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros.

4. MANOBRAS DE (ANESTESIA GERAL)

ENTUBAÇÃO Entubação Traqueal em Obstetrícia

- Pré-oxigenar; - Se tiver SNG, aspirar antes da indução; - Manobra de Sellick: considera-se sempre que o doente tem o estômago cheio, e para evitar a regurgitação esofágica é feita pressão na zona cricoesofágica;

Tabuleiro: laringoscópio de cabo normal e curto com lâminas Macintosh e Mc Coy, pinça magyll grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff N.º 7, máscara, filtro, guedell, aspirador. Fármacos: NÃO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNÓTICOS

- Depois de colocar tubuladura não largar;

-2 Atropinas e Efedrina (1cc até 10ccSF)

- Confirmar por auscultação.

-Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental; - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurónio, vecurónio;

Entubação Traqueal no Adulto

- Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil (dps do nascimento);

Tabuleiro: laringoscópio com 3/4 lâminas, pinça magyll grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normaltubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff, máscara, filtro, guedell, aspirador. 3 Enf. Nuno Tavares Lopes

- Neuroléptico (5cc): droperidol; - Antibióticos; - Occitocina (2cc): após dequitadura: 10 Ui EV directos e 10 Ui em 500 cc (Dextrose 5%ou SF). 4 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Entubação Traqueal em Pediatria

Fármacos

Tabuleiro/Mala Pediátrica: laringoscópio fino (cabo de Miller), lâminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pinça magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET sem cuff até 10 anos, máscara, filtro, guedell, aspirador e oxímetro de dedo ou orelha, ligadura húmida para o tamponamento.

Preparar Sempre: material de entubação, aspirador e 2 atropinas. SUC: - Indutores (20cc): propofol, tiopental; - Analgésicos Opiáceos (10cc): alfentanil, sufentanil; Ginecologia/Obstetrícia:

Fármacos:

- Indutor (20cc): propofol;

- Atropina: 0,5mg (1 fórmula) + SF até 5ml – 0,1mg/ml;

- Analgésico Opiáceo (10cc): alfentanil;

- 10 cc de SF;

- Antibióticos;

- Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais pequenos (microgotas em ambos); Circuitos Ventilatórios:

- Occitocina.

6. ANESTESIA LOCO REGIONAL

- Jackson Rees: até 16 ou 18 Kg;

Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O., preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de administrar fármacos e retirar soros de protocolo.

- Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual; - Circular: ventilação automática.

Efeitos 2ºs: náuseas, vómitos, hipotensão, dificuldade respiratótia (material de entubação pronto)

5. PEQUENA CIRURGIA

Bloqueio de Plexo

(Urgência Central e Ginecologia/Obstetrícia)

Anestesiar apenas o membro a intervencionar Material:

Material

- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;

Circuito Ventilatório: de Bain;

- Desinfectante da pele;

Permeabilização das Vias Aéreas: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú e venturi, guedell e aspirador.

- Agulha (25mm até 150 mm);

Enf. Nuno Tavares Lopes

5

- Neuro-estimulador (localização nervosa); - 2 seringas de 20cc com anestésico e 1 com SF. Enf. Nuno Tavares Lopes

6

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Raquianestesia: Agulha de Raqui N.º27

Sequencial: Agulha de Raqui N.º27

Anestesia da região umbilical para baixo (pode provocar retenção urinária)

Anestesiar desde a região inframamária, que combina a epidural e a raquianestesia

- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer;

- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de ringer;

- Doente não deve levantar a cabeça nas 1ªs 24 h; - 1 Fórmula de Efedrina: diluir com (cardiotónico com efeito anti-hipertensor).

SF

até 10cc

- 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc.

Material:

Material:

- Campo, bata, luvas, compressas estéreis;

- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;

- Kit sequencial + placa de reston;

- Desinfectante da pele + placa de Reston; - Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de < calibre;

- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1 seringa de 2cc para anestesia sequencial; - Desinfectante para a pele;

- Agulha de diluição para aspirar fármacos;

- SF, anestésico local, anestésicos epidurais para a mesa.

- Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluição; - Seringa de 2ml para anestesia; - Seringa de 5ml para anestésico local.

7. MEIOS DIAGNÓSTICO

Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum e a duramáter)

Endoscopias Respiratórias

Anestesiar/analgesiar da região inframamária para baixo até à região umbilical (depois dos três dedos de dilatação e plaquetas < 80 não faz)

Localização: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia);

Material:

DE

Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorífico com relaxantes; Material:

- Campo, luvas, compressas estéreis;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson ventilação, sistema circular com manga de adulto;

- Kit epidural + placa de reston;

rees,

jet

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador, broncoscópio rígido com jet ventilação;

- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local; - Desinfectante para a pele; - SF, anestésico local, anestésicos epidurais e perfusão. Enf. Nuno Tavares Lopes

AUXILIARES

7

Enf. Nuno Tavares Lopes

8

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Fármacos:

Técnicas de Gastro Pediátricas

- Indutor: tiopental, propofol (perfusão/bólus), etomidato;

Localização: Piso 1, ala direita do hospital, junto à Urgência Geral;

- Opiáceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF em perfusão); - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;

Notas: Existe carro de anestesia, é necessário levar carro de apoio, existe frigorífico com relaxantes no recobro;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Hidrocortisona;

Material:

- Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc de salbutamol (Ventilan®), 1cc de brometo de ipatrópio (Atrovent®).

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;

Técnicas de Gastro de Adulto

endoscopia, guedell, aspirador;

Localização: Piso 1, zona central do hospital;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou

Fármacos:

Notas: Existe carro de anestesia, há frigorífico com relaxantes, mas é necessário levar carro de apoio;

- Indutor: pentotal, propofol; - Opiáceo: alfentanil, fentanil;

Material:

- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador;

- Atropina: 0,5mg diluída em SF até 5cc.

- Hidrocortizona;

TAC e RMN Fármacos:

Localização: Piso 2, zona central do hospital;

- Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;

Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorífico com hidrato cloral (sedativo/hipnótico de pediatria) e relaxantes;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano; 9 Enf. Nuno Tavares Lopes

10 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Material:

Biópsia Muscular

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga de adulto/pediátrica;

Localização: Piso 7, Serviço de Neurologia;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de venturi, guedell, aspirador;

Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio; Material:

Fármacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro,

- Hidrato Cloral a 20%.

máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; Fármacos:

Dermatologia

- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

Localização: Piso 1;

- Analgésico: paracetamol supositório.

Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio;

Braquiterapia Material:

Localização: Piso 1, Serviço de Radioterapia;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;

Notas: Existe carro de anestesia e frigorífico com relaxantes, é necessário levar carro de apoio;

- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;

Fármacos: - Anestésico Inalatório: sevoflurano;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú, guedell, aspirador;

- Analgésico: paracetamol supositório.

Enf. Nuno Tavares Lopes

Material:

11

12 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Fármacos:

ElectroC ConvulsivoT Terapia

- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;

Localização: Piso 4, Serviço de Psiquiatria;

- Opiáceo: alfentanil, fentanil;

Notas: É necessário levar mala e verificar material de entubação e introduzir relaxantes musculares;

- Relaxante: vecurónio;

succinilcolina,

atracurium,

rocurónio,

- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

Material: - Circuitos Ventilatórios: ambú;

Angiografia

- Permeabilização da Via Aérea: máscara de ambú,

Localização: Piso 2, Serviço de Imagiologia;

guedell, máscara de venturi, aspirador ;

Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorífico com relaxantes e manga de pressão para linha arterial com respectivo suporte;

Fármacos:

Material:

- Indutor: pentotal, propofol; - Relaxante: succinilcolina;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;

- Analgésico: paracetamol EV.

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;

8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS

- Preparar Kit de Artéria: com balão flexível de SF → 500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível); - Na canalização de veia periférica colocar prolongamento de 100cm com 3 torneiras.

- Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: fentanil, alfentanil; succinilcolina,

atracurium,

rocurónio,

- Catéter Central 2/3 vias;

- Catéter de Pressão Venosa Central: se possível utilizar Kit Duplo de Artéria; - Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano. Enf. Nuno Tavares Lopes

Material:

- Preparar material para linha arterial: catéter arterial + sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado – 1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível – e com manga de pressão);

Fármacos:

- Relaxante: vecurónio;

Notas: exige mobilização cuidada e minuciosa;

13

Enf. Nuno Tavares Lopes

14

Livro de Bolso de Anestesiologia

Fármacos:

Livro de Bolso de Anestesiologia

10. ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

- Perfusão Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF; - Perfusão de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;

Material - Carro/saco de urgência;

- Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;

- Ambú, vetilador, máscara e filtro;

- Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc; - Soros aquecidos;

- Laringoscópios e lâminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller) de vários tamanhos, tubo ET, condutor, pinça de magyll (pequena grande), guedell;

- Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da cirurgia.

- Estetoscópio, seringa com ar;

Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, no entanto há situações em que não se utilizam as aminas.

- Aspirador;

- Adesivo e luvas.

11. EXTUBAÇÃO 9. ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES

Material

Relação TET – Sonda de Aspiração N.º TET:

N.º Sonda:

2 3 4 5 6 7 8 8,5

04 05 06 08 10 12 14 14

- Estetoscópio; - Aspirador, seringa; - Carro de urgência; - Ambú e Ventilador; - Ventimask / óculos nasais → O2

Material

12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR

- Aspirador e sondas de aspiração com controle em Y; - Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianças); - Luvas e compressas estetoscópio;

estéreis,

água

destilada,

-Ambú para hiperoxigenar e libertar secreções muito espessas. 15 Enf. Nuno Tavares Lopes

- Roncos: graves, 2 tempos → secreções espessas brônquios; - Sibilos: agudos, 2 tempos → obstrução pequenos brônquios. 16 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA

15. FÁRMACOS

Calibres

Adrenalina

-Neonato: 6, 8; -Pediátrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20;

Grupo Terapêutico: vasopressor, broncodilatador; Diluição: dextrose 5% em água, SF;

Material

Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina, ranitidina, tiopental;

- Sondas nasogástricas e clampe; - Gel lubrificante;

Indicações: prolonga anestesia local por infiltração, hemostático local, broncodilatador, choque e PCR;

- Seringa de 20 ou 50cc;

Contra Indicações: cardiopatia isquémica, hipertiroidismo, HTA, hipersensibilidade.

- Estetoscópio; - Luvas e adesivo.

Amiodarona

14. MONITORIZAÇÃO ECG

Grupo Terapêutico: anti-arrítmico; Diluição: dextrose 5% em água;

Frequência (bat/min) -Neonato: 120–150; - Pediátrica: 100–120; - Adulto: 60–100;

Ondas

Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina, SF; Indicações: arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada à síndrome de Wolff-parkinson-white; Contra Indicações: bloqueio AV 2º/3º grau e bradicardia, gravidez e lactação, hipotensão arterial grave, disfunção da tiróide, doença pulmonar ou hepática grave.

- Onda P: despolarização auricular; - Complexo QRS: despolarização ventricular; - Onda T: repolarização ventricular;

Atracúrio e Cisatracúrio (para dtes com história de anafilaxia) Material

Grupo Terapêutico: despolarizantes;

- Monitor, cabo de ECG e eléctrodos; - Álcool 70% e compressas;

Diluição: SF; Incompatibilidade: diazepam;

- Material de tricotomia.

Indicações: paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica;

17 Enf. Nuno Tavares Lopes

bloqueadores

neuromusculares

Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, neuromusculares, asmáticos, hipo e hipercaliémia. Enf. Nuno Tavares Lopes

não

doenças

18

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Atropina

Dopamina

Grupo Terapêutico: anticolinérgico, antiarrítmico, antimuscarínico;

Grupo Terapêutico: agente inotrópico e cardiotónico;

Diluição: dextrose 5% em água, SF;

Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;

Incompatibilidade: tiopental;

Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental;

Indicações: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados;

Indicações: ↑ DC, ↑ TA, melhoria da circulação renal, choque que não cede à reposição de volémia;

Contra Indicações: hemorragia aguda, taquicardia 2ª por ICC, glaucoma, hipersensibilidade.

Diazepam Grupo Terapêutico: ansiolítico, anticonvulsivante, relaxante muscular;

sedativo/hipnótico,

Contra Indicações: taqui-arrítmia, feocromocitoma, hipovolémia, EAM, gravidez e lactação.

Etomidato Grupo Terapêutico: indutor de anestesia geral, hipnótico;

Diluição: dextrose 5% em água, SF;

Diluição: SF;

Incompatibilidade: atracúrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol;

Incompatibilidade: desconhecidas;

Indicações: sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, epilepsia, relaxamento musculo-esqueléticos, controle da síndrome de privação alcoólica;

Indicações: indução de anestesia geral, EET;

Contra Indicações: hipersensibilidade, coma, depressão do SNC, glaucoma, gravidez, disfunção hepática, insuficiência renal grave, doenças suicidas, idosos e debilitados.

Contra Indicações: hipersensibilidade ao fármaco ou solução lipídica, gravidez, lactação, RN e crianças com idade inferior a 6 meses.

Fentanil Grupo Terapêutico: analgésico opióide (agonistas);

Dobutamina

Diluição: dextrose 5% em água, SF;

Grupo Terapêutico: agente inotrópico;

Incompatibilidade: tiopental;

Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina, insulina; Indicações: controlo a curto prazo da IC, decorrente da ↓ da contractibilidade por doença cardíaca ou intervenção cirúrgica; Contra Indicações: hipersensibilidade, estenose sub-aórtica hipertrófica ideopática, gravidez e lactação, crianças.

Indicações: suplemento anestésico para anestesia geral, indução/manutenção de anestesia, suplemento da anestesia regional/local, analgesia pré e pós-operatória; Contra Indicações: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doença pulmonar ou hepática, tumores do SNC, ↑ PIC, hipotiroidismo, alcoolismo, doença cardíaca (arritmias), gravidez, lactação e crianças < 2 anos.

19 Enf. Nuno Tavares Lopes

20 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Flumazenil

Naloxona

Grupo Terapêutico: antídoto (antagonista das benzodiazepinas);

Grupo Terapêutico: antagonista dos opiáceos;

Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer;

Diluição: SF, dextrose 5% em água;

Incompatibilidade: não identificada;

Incompatibilidade: bicarbonato;

Indicações: reversão completa ou parcial dos efeitos das benzodiazepinas;

Indicações: reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiáceos;

Contra Indicações: epilépticos, ↑ PIC, sobredosagem com antidepressivos cíclicos, antecedentes de convulsões, traumatismo craneano, gravidez e lactação.

Contra Indicações: hipersensibilidade, doença cardiovascular, doente narcótico-dependentes, gravidez, lactação e RN de mães narcótico-dependentes.

Lidocaína

Neostigmina

Grupo Terapêutico: antiarrítmico, anestésico local;

Grupo Terapêutico: anticolinesterásico;

Diluição: SF, dextrose 5% em água;

Diluição: sem diluição;

Incompatibilidade: fenitoína, derivados do sangue;

Incompatibilidade: não identificada;

Indicações: arritmias ventriculares agudas, anestésico local e de infiltração;

Indicações: antagonista dos relaxantes musculares não despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pósoperatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica);

Contra Indicações: hipersensibilidade, bloqueio AV avançado.

Contra Indicações: hipersensibilidade não administrar conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes (suxantemónio), gravidez, lactação, doentes com obstipação mecânica do intestino ou do tracto urinário, dentes renais.

Midazolam (diluir 1cc até 5cc de SF- 1mg/ml) Grupo Terapêutico: (benzodiazepinas);

ansiolítico,

sedativo/hipnótico

Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;

Noradrenalina

Incompatibilidade: ampicilina, bicarbonato, dexametasona, furosemida, omeprazol;

Grupo Terapêutico: vasopressor;

cefuroxima,

Diluição: dextrose 5% em água;

Indicações: sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI; Contra Indicações: hipersensibilidade, choque, gravidez e lactação, glaucoma, doença pulmonar, ICC, insuficiência renal, doença hepática grave.

Enf. Nuno Tavares Lopes

21

Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue, estreptomicina, lidocaína, tiopental; Indicações: vasoconstrição e estimulação após choque; Contra Indicações: gravidez, hipoxémia e hipercápnia graves, trombose vascular, hipertensão, hipertiroidismo, doença cardiovascular e hipovolémia.

22 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Propofol

Octeótrido: Hormona hipotalâmica.

Grupo Terapêutico: anestésico geral;

Tiopental: precipita com muitos fármacos, logo deve

Diluição: dextrose 5% em água ou em SF 0,45%, lactato de ringer;

limpar-se o sistema e a torneira.

Incompatibilidade: atracúrio, derivados do sangue; Indicações: indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua; Contra Indicações: hipertensão intracraneana, insuficiência hepática, dislipidémia, hipersensibilidade à gema de ovo e óleo de soja, hipovolémia.

Fármacos Pré-Anestésicos

Nome

Efeitos Desejáveis

Efeitos Indesejáveis

Narcóticos (morfina)

↓ ansiedade, ↓ dor préoperatória, ↑ relaxamento

depressão respiratória, náuseas, vómitos, ↓ motilidade gástrica

(midazolam)

↓ ansiedade, ↑ relaxamento

tonturas e cefaleias

Neurolépticos Analgésicos (fentanil, droperidol)

calma, apatia, ↓ actividade motora, analgesia, anti-emético

depressão respiratória, rigidez muscular, hipotensão

Suxametónio Grupo Terapêutico: relaxante muscular de acção periférica (despolarizante); Diluição: sem diluição; Incompatibilidade: soluções alcalinas, barbitúricos, nafciclina; Indicações: relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral; Contra Indicações: hipersensibilidade, história de hipertensão maligna, miopatias (↑ CPK), glaucoma ou lesões profundas dos olhos, crianças e adolescentes, paraplégicos, hipercaliémia, danos no SNC.

Rocurónio Grupo Terapêutico: despolarizante)

bloqueador

neuromuscular

(não

Benzodiazepinas

Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer, haemaccel;

Sinais de Alarme de Toxicidade Anestésica

Incompatibilidade: amoxicilina, cefazolina, dexametasona, diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina;

- Excitabilidade, riso, choro, verborreia;

Indicações: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento muscular, facilita complacência durante a ventilação mecânica; Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doença hepática e/ou vias biliares, insuficiência renal, obesidade, doença cardiovascular, gravidez e lactação. Enf. Nuno Tavares Lopes

23

- Contracções; - Alterações do pulso e TA; - Palidez; - Dificuldade respiratória. Enf. Nuno Tavares Lopes

24

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

16. VÁRIOS Tabela de referências hemodinâmicas

Quadro Descritivo das Fases da Anestesia Items

Fase I

Fase II

Consci.

mantida, ↓ percepçã o

Respira.

Fase III

Fase IV

Plano I

Plano II

Plano III

Plano IV

perdida

ausente

ausente

ausente

ausente

ausente

Item

Referência

s/a ou ↑ irregular

rápida irregular

regular

regular, 1:2

diafragm.

s/ toráccica, diafrag.↓

s/ movim. respirat.

Freq. Cardíaca

60 a 90

Músc. Esquel.

tónus normal

tónus ↑

peque. músc. relaxado s

grandes músc. relaxado s

relaxame nto completo

relaxame nto completo

Débito Cardíaco

5a6

Pupilas

reactivas

dilatadas

contraída s

semidilatadas

Índice Cardíaco

2,8 a 4,2

Movim. Ocular

s/a

↑

↑

nenhum

Volume Sistólico

60 - 90

Índice Sistólico

40 a 65

Índice de trabalho sistólico ventrículo esquerdo

45 a 60

Resistência vascular sistémica

900 a 1400

Resistência vascular pulmonar

150 a 250

Secreçã o Lacrimal

dilatadas

dilatadas

nenhum

nenhum

nenhum

↓

↓

ausente

Reflexo Palpebra l

presente

presente

ausente

ausente

ausente

ausente

ausente

Reflexo Córneo

presente

presente

presente

ausente

ausente

ausente

ausente

Reflexo Faríngeo

ausente

Reflexo Laríngeo

ausente

Reflexo de Tosse Trabalho Cardíaco

↑

↓

TA

s/a

↑

normal

PVC

s/a

↑

s/a

normal

ausente

ausente

↓

↓

↓

↑

25 Enf. Nuno Tavares Lopes

Enf. Nuno Tavares Lopes

26

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Suporte Básico de Vida

Indução e alterações hemodinâmicas

Indução Grupo

Droga

Entubação

PA M

FC

PA M

FC

Tiopetal

↓

↑

↑

↑

Diazepam

≡

≡

↑

↑

Midazolam

≡

↑

↑

↑

Fentanil 0,05

≡

↓

≡

≡

Sufentanil 0,005

≡

↓

≡

≡

Alfentanil 0,5

↓

↓

≡

≡

Arilcicloexilaminas

Cetamina

↑

↑

↑

↑

Imidazólicos

Etomidato

≡

≡

↑

↑

Alquifenóis

Propofol

↓

↑

↑

↑

Barbitúricos Benzodiazepínicos

Opióides

(30

27 Enf. Nuno Tavares Lopes

28 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Suporte Avançado de Vida

Tabela de Fármacos

Adrenalina 1mg – 3/3min Atropina 6 x 0,5 = 3mg

Massagem do seio carotídeo - ↓FC Enf. Nuno Tavares Lopes

29

30 Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Classificação de Mallampati Escala de Coma de Glasgow

1.

Abertura Ocular; Espontânea Ao comando À dor Nenhuma

2.

Resposta Verbal; Orientada Confusa Inapropriada Incompreensível Nenhuma

3.

(4) (3) (2) (1)

(5) (4) (3) (2) (1)

Resposta Motora. Obedece a comandos Localiza a dor Retira à dor Flecte à dor Extensão à dor Nenhuma

(6) (5) (4) (3) (2) (1)

»Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces; »Classe II: Palato mole, úvula e fauces; »Classe III: Palato mole e base da úvula; »Classe IV: Palato duro.

32

31 Enf. Nuno Tavares Lopes

Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

REACÇÕES ALÉRGICAS Escala de Trauma Protocolo de Pré-Medicação A.

Frequência Respiratória (mpm); 10 – 24 25 – 35 >35 90 70 – 90 50 – 69 2 seg Nenhum

- Fluidoterapia endovenosa;

(2) (1) (0)

- Senão responder – Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir.

Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia)

E.

Escala de Coma de Glasgow: 1. 2. 3.

- Elevar membros inferiores;

Abertura Ocular; Resposta Verbal; Resposta Motora.

- Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa; - Atropina 1mg EV (repetir se necessário até 0,04mg/Kg peso).

34 33 Enf. Nuno Tavares Lopes

Enf. Nuno Tavares Lopes

Broncoespasmo (isolado)

Livro de Bolso de Anestesiologia

Angor

Livro de Bolso de Anestesiologia

- Oxigénio por ventimask 10 L/min;

- Oxigénio por ventimask 10 L/min;

- Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido

- Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer);

SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg).

- Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois.

- se broncoespasmo progressivo e/ou ↓ TA EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.

HTA - Oxigénio por ventimask 10 L/min;

Edema Laríngeo

- Fluidoterapia endovenosa muito lenta;

- Oxigénio por ventimask 10 L/min;

- Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tópica- discos de 5 ou 10mg;

- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min.

- Nifedipina 10mg PO ou SL.

Reacção Anafilactóide

Convulsões

- Aspirar secreções;

- Proteger o doente;

- Elevar membros se TA ↓;

- Aspirar via aérea se necessário, proteger a língua com tubo orofaríngeo;

- Oxigénio por ventimask 10L/min;

- Oxigénio por ventimask 10 L/min;

- Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer);

- Diazepam 5mg, EV lento.

- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. - Salbutamol inalador; - Antihistamínicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 12mg/Kg ou cimetidina 300mg EV); - Corticóides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona 250mg a 1g.

Urticária - Ligeira: observação e antihistamínicos H1 (hidroxizina); - Grave: antihistamínicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento + antihistamínicos H2 (ranitidina ou cimetidina)

36 Enf. Nuno Tavares Lopes

35

Enf. Nuno Tavares Lopes

Bólus

Perfusão

Diluído em 100cc de SF

1 amp. em 50cc SF

Bólus

Perfusão

Amiodarona 2 amp. em 100cc Dextrose

1 amp. em 50cc Dextrose

Bólus

Cloretos, Gluconatos e Sulfatos

Variável

Bólus

Propanolol

1 amp. em 100cc SF

1cc até 10cc de SF

Bólus

Bólus

Tenoxicam

10 ou 20cc de SF

Diluir até 10cc de SF

Bólus

Bólus

Tramadol

Em 100cc de SF

Diluir até 100cc de SF

Bólus

Bólus

Perfusão

1mg directo e lento

5mg

Salbutamol

1cc até 10cc de SF

Bólus

Perfusão

Midazolam 1cc até 5cc de SF

Diluído em 50cc SF

Bólus

Perfusão

1cc até 10cc de SF

1cc até 20cc de SF

Bólus

Ampicilina

Adrenalina

Cada 1g em 20cc de SF

Bólus

Metilprednisolona (500mg)

1 a 2 cc - Vascular

Diluído em 100cc de SF

Esmolol

Diazepam

Perfusão

Bólus

Bólus

Dobutamina Dopamina Noradrenalina

Bólus

Digoxina

Rápido com SF

Acetilsalicilato de Lisina

Variável

Heparina

Adenosina Ácido Aminocapróico

Perfusão

Dinitrato Isossorbido

Aminofilina

Bólus

Netilmicina

1cc até 5cc de SF – Indução 2cc até 10cc de SF – Ansiedade

150mg em 100cc de SF

Bólus

Perfusão

Diluir em 10cc de SF

Diluir em 250cc de SF

Bólus

Meropenem 1g em 100cc de SF

Bólus

Perfusão

Gentamicina

Isoprenalina Variável

37

1amp. em 100cc de SF

38

Bólus

Clindamicina Diluir em Dextrose

Bólus

Flucoxacilina 1g em 10cc de SF

Vancomicina Claritromicina Eritromicina

Bólus Diluir em água Administrar em balão de 250cc SF

39

Acetilcisteína

Acetilsalicilato de Lisina

Fluidificante e expectorante

Analgésico e antipirético

Enfisema, bronquite asmática e crónica, bronquiectasias. Atenua o esforço de expectoração e facilita manobras de broncoaspiração em anestesia e no pós-operatório.

Dores e hipertermia.

algias

diversas,

Ácido Acetilsalicílico

Analgésico e antipirético

Ácido Aminocapróico

Antifibrinolítico

Hemostático.

Adrenalina

Simpáticomimético com acção cardíaca e vascular

Hemostático, broncodilatador, profilaxia da paragem cardíaca e choque, prolongamento da anestesia local por infiltração.

Aminofilina

Antiasmático (xantinas)

Analgésico, antipirético, antiinflamatório e inibidor da adesividade plaquetar.

Asma brônquica, asmáticos.

Bisoprolol

Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)

Crises hipertensivas.

Brometo de Ipatrópio

Anticolinérgicos (antibronquíticos vago-selectivos)

Quando utilizado em simultâneo com agonistas beta inalados, para o tratamento da obstrução reversível das vias aéreas, tais como a asma aguda e crónica.

Brometo de Rocurónio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (não despolarizante)

Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.

Bupivacaína

Anestésicos locais

Anestesia por infiltração para efeito prolongado, no tratamento da dor pós-operatória. Bloqueio da condução de longa duração ou anestesia epidural quando a adrenalina está contra indicada e não é necessário um relaxamento muscular potente.

Captopril

Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)

Tratamento da hipertensão, da insuficiência cardíaca congestiva, do enfarte do miocárdio e da nefropatia diabética.

Cetorolac

Analgésicos e antipiréticos

Anti-inflamatório não esteróide sistémico.

Clemastina

Anti-histamínicos

Anti-alérgico, antipruriginoso.

Sindromas dolorosas, incluindo as que, habitualmente, apenas são sensíveis aos analgésicos narcóticos.

estados

Amiodarona

Antiarrítmicos (prolongadores da repolarização)

Arritmias supraventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada ao síndrome de Wolf-ParkinsonWhite, arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes.

Amlodipina

Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)

Crises hipertensivas e profilaxia da isquémia.

Clonixina

AINE’s

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizante)

Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT- reduz convulsões) e nos partos por cesariana com anestesia geral.

Atenolol

Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)

Crises hipertensivas.

Cloreto de Suxantemónio

Atracúrio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica

Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.

Desflurano

Anestésicos gerais

Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.

Atropina

Parassimpaticolíticos (anticolinérgicos, antiarrítmicos e antimuscarínicos)

Bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados, espasmos da musculatura lisa.

Dexametasona

Glucocorticóides

Corticosteróides

Besilato de Cisatracúrio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica

Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.

Diazepam

Ansiolíticos, sedativos/hipnóticos, anticonvulsivantes e relaxantes musculares

Sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, relaxamento musculo-esquelético, controle da síndrome de privação alcoólica.

40

41

Diclofenac

AINE’s

Anti-reumatismal, agente antiinflamatório e analgésico.

Diltiazem

Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)

Crises hipertensivas e gota.

Dinitrato Isossorbido

Vasodilatadores (antianginosos)

Angina pectoris instável e vasospástica, enfarte agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca esquerda aguda.

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)

Suporte inotrópico no tratamento da insuficiência cardíaca associada com enfarte de miocárdio, cirurgia a coração aberto, cardiomiopatias, choque séptico e choque cardiogénico.

Dobutamina

Domperidona

Antieméticos e antivertiginosos

Dispepsia, náuseas e vómitos.

Dopamina

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)

Hipertensor para estados de shock de qualquer etiologia. Antes do tratamento com a dopamina a hipovolémia deve estar corrigida.

Droperidol

Neurolépticos

Efedrina

Cardiotónico

Espironolactolona

Diuréticos (poupadores de potássio)

Enalapril

Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)

Epinefrina

Relaxantes musculares de acção central e outros

Esmolol

Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)

Etomidato

Anestésicos gerais, hipnóticos

Fenilefrina

Descongestionantes nasais (contendo vasoconstritores)

Descongestionante nasal, ENT.

Fenobarbital

Antiepilépticos e anticonvulsivantes

Profilaxia da ECT.

Fentanil (alfenta e sufenta)

Analgésicos narcóticos

Neuroleptanalgesia, analgésico em anestesia geral com EET e loco/regional.

Flumazenil

Narcóticos

Antídoto das benzodiazepinas.

Furosemida

Diuréticos (da ansa)

Edemas e hipertensão arterial.

Heparina

Anticoagulantes

Profilaxia da doença tromboembólica, anticoagulante no enfarte do miocárdio, agudo, embolia pulmonar aguda, tromboses venosas profundas, hemodiálise.

Hidroclorotiazida

Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)

Crises hipertensivas.

sem

perda

de

Hipertensão essencial, hipertensão renovascular.

ICC,

Hidrocortizona

Glucocorticóides

Anti-reumatismal traumático.

anti-

Hidroxizina

Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos

Indapamida

Diuréticos (osmóticos)

e

Crises hipertensivas.

42

ou do

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)

Intervenções de longa duração, adjuvante de anestesia geral e local.

Diurético potássio.

Hipotensão sintomática ortostática, dinamizador sistema cardiocirculatório.

Etilefrina

Indução EET.

da

anestesia

geral,

Hipertensão essencial, hipertensão renovascular.

ICC,

Corticosteróides

Ansiedade, prurido e medicação em cirurgia.

pré-

Hipertensão e edemas.

43

Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.

Nimesulida

AINE’s

Anti-inflamatório, analgésico pós-operatório e antipirético.

Nitroglicerina

Antianginosos

Vasodilatadores

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)

Vasoconstrição e estimulação após choque, dinamizador do sistema cardiocirculatório.

Isoflurano

Anestésicos gerais

Isoprenalina

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)

Lidocaína

Anestésicos locais

Anestesia local por infiltração, bloqueios nervosos, anestesia eperidural.

Noradrenalina

Mepivacaína

Anestésicos locais

Infiltração local (regional e percutânea), anestesia regional, bloqueio nervoso central (epidural, caudal e lombar) e periférico.

Omeprazol

Antiulcerosos (inibidores da bomba de protões)

Antiulceroso

Metildopa

Anti-hipertensores (antiadrenérgicos de acção central)

Oxibuprocaína

Anestésicos locais

Nas pequenas cirurgias para extracção de corpos estranhos e nas observações oftalmológicas.

Metilprednisolona

Glucocoticóides

Corticosteróides

Oxiefedrina

Vasodilatadores

Insuficiência coronária, angina de peito e EAM.

Metoclopramida

Antieméticos e antivertiginosos

Náuseas e vómitos

Paracetamol

Analgésicos e antipiréticos anilídicos

Analgesia e piréxia.

Prednisolona

Glucocoticóides

Corticosteróides

Midazolam

Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos

Hipotensão sintomática ortostática, dinamizador sistema cardiocirculatório.

Hipertensão arterial: moderada e grave.

ou do

ligeira,

Para sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pósoperatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI.

Morfina

Analgésicos narcóticos

Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório, em doenças crónicas malignas e no EAM.

Naloxona

Narcóticos

Antídoto para reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiáceos.

Neostigmina

Parassimpáticomiméticos e anticolinesterásicos

Nifedipina

Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)

Antagonista dos relaxantes musculares ñ despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós-operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica).

Tratamento hipertensão.

coronário

e

44

Propacetamol

Analgésicos e antipiréticos anilídicos

Tratamento sintomático de curta duração da dor e febre.

Propofol

Anestésicos gerais

Indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua.

Propanolol

Anti-hipertensores (bloqueadores beta não selectivos cardíacos)

Crises hipertensivas.

Protamina

Heparinas

Antídoto para tratamento das sobredosagens com heparina.

45

Ramipril

Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)

Hipertensão essencial, hipertensão renovascular.

ICC,

Ranitidina

Antiulcerosos (antagonistas dos receptores H2)

Úlcera duodenal e úlcera gástrica benigna, incluindo a úlcera associada a AINE’s, úlcera duodenal associada a infecção por Helicobacter pylori, úlcera pós-operatória, esofagite de refluxo, alívio do refluxo gastro-esofágico, síndrome de Zollinger-Ellison

Remifentanil

Analgésico narcótico

Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório.

Ropivacaína

Anestésicos locais

Anestesia cirúrgica, controlo da dor aguda e analgesia em pediatria.

Salbutamol

Antiasmáticos (adrenérgicos)

Sevoflurano

Anestésicos gerais

Sucralfato

Antiulcerosos

Antiulceroso

Suxantemónio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizantes)

Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral.

Anestésicos gerais

Indução da anestesia geral ou para a produção de anestesia completa de curta duração, hipnose e no controlo de estados convulsivantes, em neurocirurgia reduz a PIC.

Tramadol

Analgésicos

Situações dolorosas de média e alta intensidade de carácter agudo e crónico tais como: tumores, nos pós-operatórios, traumatismos, inflamações, problemas circulatórios, EAM.

Trinitrato Glicerilo

Antianginosos

Vasodilatadores

Vecurónio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica

Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.

Tiopental

Crises asmatiformes broncospasmos.

Indução e manutenção anestesia geral.

Verapamil

Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)

Tratamento hipertensão.

coronário

e

e

da

46

47

Livro de Bolso de Anestesiologia MATERIAL PARA LINHA ARTERIAL

- Catéter arterial (seldinger ou B.Braun G20) + Kit de artéria; - Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;

Cloreto de Sódio

Livro de Bolso de Anestesiologia

Indicações: hipernatrémias graves

Cloreto de Sódio 0,9%, Glucose a 5% em Água e Polielectrolítico

- Imobilizar mão com rolo; - Campo (trouxa com 2 panos), luvas;

Indicações: desidratação Contra Indicações: não utilizar em AVC isquémicos agudos

- Compressas, solução dérmica de iodopovidona; - Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi; - Adesivo, penso;

Cloreto de Sódio 20%, Glucose 5% em SF e Polielectrolítico Glucosado

- Catalogar a via.

Indicações: reposição de electrólitos

MATERIAL PARA CATÉTER CENTRAL E PVC

Sódio Indicações: manutenção do volume de líquidos

- Catéter central (triplo lúmen) + Kit de PVC; - Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;

Potássio

- Campo (trouxa com 2 panos) + bata + luvas + 2 taças

Indicações: modulação da excitabilidade e repolarização celular

pequenas (Iodopovidona e SF) + luvas + compressas; - 1 ebonite para os lixos;

Cálcio e Magnésio

- 1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc + 1 agulha IM;

Indicações: processos de contractibilidade muscular

- Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi; - Soros para lumens médio e proximal + torneiras estéreis +

Cloro Indicações: acompanhante do sódio

prolongamentos de 25cm; - Adesivo, penso;

Voluven

- Catalogar via.

Indicações: choque hemorrágico (possui macro moléculas de eliminação lenta-16h)

Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF – Retirar 1cc Lúmen Distal: para PVC Lúmens Médio e Proximal: Soros Kit duplo: prolongamento- para a artéria/outro- para PVC

Gelofundina Indicações: expansor sem potássio

Haemacel 48

Enf. Nuno Tavares Lopes

Indicações: expansor com potássio Enf. Nuno Tavares Lopes

49

AVALIAÇÃO DO E.C.G.

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

Enfarte Agudo do Miocárdio

Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100)

B. Zona de Isquémia: onda T invertida

- Onda P prematura, mas normal;

C. Zona de Lesão: supradesnivelamento do segmento ST

- Atropina se < 45bpm

D. Zona de Enfarte: onda Q Patológica

Extrassístoles Supra-Ventriculares 1 Onda P Ectópica Taquicárdia Supra-Ventricular Paroxística ↑FC (150-250bpm), Onda P imperceptível, QRS normal Flutter Auricular ↑FC (250-350bpm), Onda F (dentada)

Hipercaliémia

Fibrilhação Auricular

Onda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda,

↑FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo irregular

achatamento ou aumeto da onda P

Hipocaliémia

Disrritmias Ventriculares

Onda T achatada e/ou invertida, depressão de ST, aumento

- QRS alargados ou alterados

do intervalo QT, onda “U”

Extrassístoles Ventriculares 1 ectópico: Onda P quase imperceptível e QRS alargado

Hipercalciémia

Bigeminismo: 1 caótico, 1 normal

Encurtamento QT, achatamento de T

Trigeminismo: 2 caóticos, 1 normal, se ↑ torna-se FV Taquicárdia Ventricular

Hipocalcémia

↑FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro

Prolongamento de QT

- Soco pré-cordial + lidocaína + cardioversão Fibrilhação Ventricular Sem ritmo regular, sem onda P e QRS caótico

Enf. Nuno Tavares Lopes

50

Enf. Nuno Tavares Lopes

51

de Bolso de Anestesiologia MATERIAL PARA COLHEITA DELivro SANGUE

EMERGÊNCIAS

Livro de Bolso de Anestesiologia

- Gasimetria: linha arterial- retirar 2cc antes; - Ionograma: 5cc; - Hemograma: 3cc;

OBSTETRÍCIA - Descolamento de placenta - Prolapso do cordão - Ruptura uterina - (…)

Seringa de 10cc

- Coagulação: 3cc; - Seringa de 5cc - Colocar adesivo para proteger a via; - Fazer flush para lavar a via e a torneira;

BLOCO DE URGÊNCIA CENTRAL - Aneurisma roto

- Compressas.

- Politraumatizado - Fractura de baço e fígado

PREPARAÇÃO DE FÁRMACOS

- Peritonite biliar

Reconstituições: com água bidestilada (ex. antibióticos)

- (…) Diluições: com SF (ex. midazolam, fentanil, etomidato) Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado

DADORES UNIVERSAIS SANGUE

REGRA 1º aspirar o SF ou água bidestilada e depois o fármaco

0 Rh Negativo

DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE

PLASMA

Colocar o “code” e contabilizar 2min de relaxante

AB Rh Positivo

B.O. DE OBSTETRÍCIA Levar relaxantes musculares, elevar a grávida ligeiramente à esq.ª-↓ pressão na veia cava inf. e evitar hipotensões.

VÁRIOS

OPIÁCEOS

Bionector: retirar porque provoca alt.s (hemólise), gelafundina e haemacel.

Alfentanil: 0,5mg/ml

sangue

Garrotes: MS: 1h30’ / MI: 2h00’ – administrar antibióticos antes do início do garrote.

Fentanil: 0,05mg/ml

Em Insuficientes Renais: não utilizar haemacel porque tem potássio.

Sufentanil: 0,005mg/ml Enf. Nuno Tavares Lopes

no

48

Enf. Nuno Tavares Lopes

49

Livro de Bolso de Anestesiologia

CLASSIFICAÇÃO ASA

CHOQUE ANAFILÁCTICO

Livro de Bolso de Anestesiologia

- Classe I – doente sem patologia associada - Classe II –doença sistémica ligeira s/ limitação funcional - Classe III - doença sistémica moderada c/ limitação funcional - Classe IV - doença sistémica grave associada a risco de vida - Classe V - moribundo com sobrevida estimada < 24h - Classe VI – dador de órgãos em morte cerebral - E – se o procedimento é de emergência acrescenta-se a letra E à classe de risco atribuída ao doente. Classificação do Choque Hipovolémico

CLASSE 1

CLASSE 2

CLASSE 3

CLASSE 4

PERDA SANGUÍNEA (ml)

Até 750

750 - 1500

1500 - 2000

> 2000

PERDA SANGUÍNEA (%)

Até 15%

15 - 30%

30 - 40%

>40%

FREQUÊNCIA CARDÍACA (pul/min)

100

>120

>140

PRESSÃO ARTERIAL

Normal

Normal

Diminuída

Diminuída

PREENCHIMENTO CAPILAR

Normal

Diminuído

Diminuído

Diminuído

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (Ciclos/min)

14 - 20

20 - 30

30 - 40

>35

DÉBITO URINÁRIO (ml/hora)

30 ou mais

20 - 30

5 - 15

Pratica/ ausente

ESTADO MENTAL

Ligeira/ ansioso

Moderada/ ansioso

Ansioso Confuso

Confuso Letárgico

FLUIDOTERAPIA Cristalóide (regra 3:1) Colóide (regra 1:1)

Cristalóide

Cristalóide

Cristalóide Colóide

Cristalóide Colóide

Enf. Nuno Tavares Lopes

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Fonte: INEM, 2004

50

Enf. Nuno Tavares Lopes

51

Livro de Bolso de Anestesiologia

EDEMA AGUDO DO PULMÃO

Livro de Bolso de Anestesiologia

CONVULSÕES E ALTERAÇAO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA

Enf. Nuno Tavares Lopes

52

Enf. Nuno Tavares Lopes

53

FIBRILHAÇÃO AURICULAR

Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

54

POLITRAUMATIZADO

Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

55

REACÇÃO ANAFILÁCTICA

Enf. Nuno Tavares Lopes

Livro de Bolso de Anestesiologia

56

Livro de Bolso de Anestesiologia

Enf. Nuno Tavares Lopes

57

Livro de Bolso de Anestesiologia

Livro de Bolso de Anestesiologia

GASIMETRIA

Arterial

Item

Venosa

7.35 – 7.45

pH

7.31 – 7.41

80 – 120 mmHg

pO2

30 – 40 mmHg

35 -45 mmHg

pCO2

41 – 51 mmHg

21 – 25 mEq/l

HCO3-

22 – 29 mEq/l

95 – 100 %

SaO2

60 – 85 %

-2 a +2

EB

0 a +4

Na+: 135-145 K+: 3.5-5.5 Ca2+: 8.5-10.5 F: 2.5-4.5 Cl: 97-107 Ph alto: CO2 baixo: alcalose respiratória HCO3 alto: alcalose metabólica Ph baixo: CO2 baixo: acidose respiratória HCO3 alto: acidose metabólica

Enf. Nuno Tavares Lopes

58

Enf. Nuno Tavares Lopes

59

NOTAS

NOTAS

________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________