Periodos clinicos do parto

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Assistência clínica ao parto • A assistência clínica ao parto estuda os procedimentos que devem ser adotados no acompanhamento do trabalho de parto. • O parto pode ser dividido em 4 períodos ou fases clínicas distintas, pois cada período tem suas características especiais.

Assistência clínica ao parto • Antes do início do trabalho, pode ser reconhecido o período denominado pródomo de trabalho de parto, que se caracteriza pela presença de contrações uterinas irregulares e arrítmicas. Este período se inicia entre 30 e 36 semanas de gestação e pode durar semanas. As contrações uterinas irregulares possibilitam a formação do segmento inferior do útero e o alinhamento do colo uterino com o eixo vaginal. Nessa época, pode ocorrer a saída do tampão mucoso endocervical, que pode preceder o parto em vários dias.

PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO DILATAÇÃO EXPULSIVO DEQUITAÇÃO

PERÍODO DE GREENBERG

Período Premunitório É quando acontece fenômenos passivos do parto que pode iniciar de uma a duas semanas antes do parto. Este período é caracterizado pela: Descida do Fundo uterino (2 a 4 cm);

Perda do tampão mucoso; Contrações uterinas mais frequentes;

 Encurtamento do colo na porção vaginal. Geralmente pode ser observado em primigesta.

Sinais do Trabalho de Parto Contrações uterinas 2/10’, suficientes para causar modificações do colo uterino; Apagamento do colo, dilatação de 2cm ou mais; Formação da bolsa da água;

Perda do tampão mucoso.

Comparação entre trabalho de parto verdadeiro e falso Verdadeiro Tampão mucoso

Presente; aumenta com a modificação do colo

Falso Não aparece

Contrações

Regulares, com aumento de intensidade e duração

Desconforto

Região lombar, irradiando Muitas vezes no abdome para abdome

Cérvix

Apagado, e dilatado progressivamente

Irregulares

Não tem modificações

1o. Período Clínico do Parto - Período de Dilatação Inicia-se com as contrações uterinas regulares, provocando modificações no colo, termina com apagamento e dilatação total (10cm) do colo. (6-14horas)

2o. Período Parto - Expulsivo É desde a dilatação total até a saída total do feto. (5’ a 40’)

3º Período do Parto - Dequitação Começa com a saída do feto até a saída total da placenta.

Sinais do Descolamento • Elevação do fundo uterino cerca de 2-3 cm e desvio para direita (Sinal de Shoroeder) • Forma discóide, o corpo uterino se torna globoso no sentido ântero- posterior (Sinal de Calkins) • Não transmissibilidade ao fundo uterino das trações exercidas sobre o cordão (Sinal de Fabre) • A elevação do corpo uterino não provoca a subida do cordão (Sinal de Kustner)

SINAIS DA DESCIDA • Sensação de peso retal, com ou sem cólica ou puxos (Sinal de Calman ou de Mickulicz-Radecki) • Descida do cordão (Sinal de Ahlfeld)

• Torção do cordão, junto a sua descida (Sinal de Strassman) • Identificação do bolo placentário na vagina (Sinal de Garber)

Mecanismo de Budelocque-Schultze Mecanismo de Budelocque-Duncan

4o. Período do Parto - Período de Greemberg Considera-se 1 a 2 horas após a saída da placenta, quando ocorre o miotamponamento e trombotamponamento. É o período de maior propensão a hemorragias.

1o. Período do parto - Dilatação Fase latente (até 3 cm) Aproximadamente 6 a 8 horas Excitada; Feliz; Alguma apreensão; Segue as instruções facilmente; Aberta as orientações. 2C/10’ (30” a 50”) Desconforto nas costa e abdome; Perda do tampão mucoso;

Dor relativamente bem controlada.

Admissão SV 1/1h; BCF 1/1h; DU 1/1h;

Toque vaginal o menor número possível; Banho de chuveiro; Estimular a micção; Orienta-lá sobre todos procedimentos e evolução

do trabalho de parto; Estimular a deambulação; hidratar; dieta leve; Manter o acompanhante.

1o. Período do Parto - Dilatação Fase ativa (4 a 7 cm)

Aproximadamente 3 a 6 horas Apreensiva; Medos; Torna-se mais séria; Incerta se suporta

as contrações; Deseja companheirismo e encorajamento; Atenção mais dirigida para si; Tem alguma dificuldade em

seguir as orientações. 3 a 4C/10 (50”a 70”) Desconforto maior

Fase ativa (4 a 7 cm) SV 1/1h; BCF 1/1h; DU 1/1h

Toque vaginal o menor número possível; Orientar sobre a evolução do TP; Estimular o acompanhante a auxiliar a parturiente; Manter camisola e roupa de cama limpa e seca; Massagear região sacra; respiração Estimular a deambulação; Alimentação desejada (chocolate); Umedecer os lábios; Dar gelo; Estimular a micção; Orienta-lá sobre a evolução do trabalho de parto; tranquiliza-lá.

1o. Período do Parto - Dilatação Fase de transição (8-10cm) Aproximadamente de 20 a 40 minutos.

Muito apreensiva; Perplexa com as contrações; Irritada; Frustada; Incapaz ficar sozinha; Ansiosa por medicação para dor; Incapaz de obedecer ordens; Surtos de calor e frio.

1o. Período do Parto - Dilatação Fase de transição (8-10cm) 5 a 6 c/10’ (60”a 90”) Câimbras em MMII Desconforto; Soluços; Inquietação; Irritabilidade; Náuseas; vômitos; Suor no lábio superior e testa; Secreção vaginal aumentada; Dor; Sensação de estiramento e alargamento da pelve; Tremor de de extremidades; Urgência de fazer força;

Fase de transição (8-10cm)

Continuar com os cuidados da fase ativa; Não deixar a mulher sozinha; Incentiva-lá; Orienta-lá a respiração; Ajudar a relaxar entre as contrações; Encaminha-lá para a sala de parto; Manter informada.

2o. Período do Parto - Expulsivo

Maior envolvimento com o nascimento;

Alívio por seu filho estar quase nascendo; Vontade de fazer força;

Exausta; Incapaz de seguir orientações;

2o. Período do Parto - Expulsivo 5 a 6 c/10’ (60”a 90”) Urgência de força; Secreção vaginal aumentada;

Entumescimento retal e vaginal com afinamento do períneo;

Gemidos; pode gritar e praguejar; Após a saída do polo cefálico mostra-se eufórica. Comum apresentar Desaceleração precoce

2o. Período do Parto - Expulsivo BCF 5/5min.;

Sinais Vitais;

Toque;

Organizar o material para o parto; Realizar assepsia área de vulva e períneo;

Colocar os campos estéreis; Avaliar a necessidade de realizar episiorrafia;

Realizar a anestesia local; Proteger o períneo;

Laqueadura do cordão umbilical Avaliar a perda sangüínea.

3o. Período do parto - Dequitação

Exausta, mas realizada; Ansiosa para ouvir o choro e ver o RN;

Sensação de alívio; Fome e sede. Contrações indolores, 2 a 3C para expelir a placenta;

Elevação do útero no abdome; Visível alongamento do cordão umbilical; Gotejamento ou jorro de sangue.

3o. Período do parto - Dequitação Mostrar o RN para a mãe; Sinais Vitais;

Sangramento vaginal;

Retirar a placenta (Manobra de Jacobs);

Revizar a placenta;

Fazer revisão do canal do parto; Realizar a episiorrafia;

Fazer limpeza da região perineal; Remover lentamente as pernas da mulher dos estribos e realizar massagem em MMII; Avaliar contração uterina;

Realizar medicações.

4o. Período do parto - Greemberg Exausta; feliz; fome; sede; sonolenta Avaliar localização de fundo uterino; Consistência;

Quantidade de sangramento; Sinais Vitais;

Períneo; Estado de hidratação;

Proporcionar repouso; Manter o RN com a mãe.

Comparação entre a posição vertical e horizontal da parturiente durante o trabalho de parto e parto. NEME, 2000 Posição vertical (deambulação; sentada; semi-sentada e cócoras)

Vantagens Ação da gravidade: melhora a pressão fetal, favorece a respiração, maior índice de Apgar. Mobilidade pélvica; melhor adaptação cefálica na arcada púbica, maior retropulsão do cóccix. Contração uterina; aumenta a intensidade, reduz a freqüência,redução do tono, maior atividade uterina.

Posição vertical Postura da coluna; sifose corrige a lordose reduzindo a tensão muscular e dor, relaxamento muscular da bacia mole. Fluxo útero placentário aumentado, corrige a compressão aorta e cava inferior.

Duração do parto; dilatação e expulsão mais rápida. Desvantagens

Dificulta manobras sobre os genitais na dequitação.