residencia universitaria

SAVE OFFLINE

SOLICITUD DE PLAZAS EN RESIDENCIAS UNIVERSITARIAS DE CASTILLA-LA MANCHA DATOS DEL REGISTRO ELECTRÓNICO DE LA SOLICITUD TELETRAMITADA Fecha y Hora: 14/06/2019 12:24:29

Número de registro: 2071198-14/06/2019 12:24:28

DATOS DEL TRÁMITE Título: Plazas en Residencias Universitarias de Castilla - La Mancha 2019/20 Nº Procedimiento:

Código SIACI: SF00

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA: DNI

DNI/NIE: 71369098Y

Pasap.

Nombre: Lucía

Sexo:

Primer apellido: García

Hombre

Mujer

Segundo apellido: Borja

Fecha de nacimiento: 25/06/2001

e-mail: [email protected]

Teléfono: 649255767

Tlf. Móvil: 620349987

El correo designado será el medio por el que desea recibir el aviso de notificación (en caso de alumno mayor de edad).

DATOS DEL PADRE, MADRE, TUTOR O TUTORA: TUTOR/A 1 DNI

Pasap.

DNI: 06222419E

Nombre: Miguel

Sexo:

Primer apellido: García

Hombre

Mujer

Segundo apellido: García

Teléfono 1: 926637294

Correo Electrónico: [email protected]

Nacionalidad (SOLO EXTRANJEROS):

El correo designado será el medio por el que desea recibir el aviso de notificación.

DOMICILIO FAMILIAR: Calle, Avenida, Plaza.. La Vega

Nº: 52

Provincia: Ciudad Real

Portal:

Municipio: Membrilla

Piso:

Puerta:

Localidad: Membrilla

Código Postal: 13230

DATOS DE LA SOLICITUD Solicita la plaza en las siguientes Residencias Universitarias (por orden de prioridad). 1º

Ciudad Real - Don Quijote

2º

Ciudad Real - José Maestro

3º

Ciudad Real - José Castillejo

4º

Albacete - José Prat

5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º Preferencia de tipo de Habitación:

Individual

Compartida

EN CASO DE ACREDITAR DISCAPACIDAD: Solicita adaptación.

Sí

Adaptación que solicita:

No

INFORMACIÓN BÁSICA DE PROTECCIÓN DE DATOS: INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

Responsable Direccion General Universidades, Investigacion e Innovacion Finalidad Gestión de las solicitudes de plazas en residencias universitarias Legitimación Ejercicio de Poderes Públicos - Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de EducaciónLey Orgánica 6/2001, de 21 de diciembre, de Universidades Destinatarios Existe cesión de datos Derechos Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación o supresión de sus datos, así como otros derechos, tal y como se explica en la información adicional. Información adicional Puede solicitarla en la dirección de correo: [email protected] A TAL EFECTO DECLARA 1. Sobre el grupo de prioridad a efectos de la adjudicación de plazas (base 5.2 de la Orden de 11/06/2019, publicada en el DOCM el 12/06/2019): Que el solicitante es antiguo residente y continua con los estudios cursados durante el curso 2018/19 Que el solicitante es nuevo residente y se matricula por primera vez en títulos oficiales impartidos por las Universidades de Castilla-La Mancha o Alcalá o que se matricula por primera vez en Ciclos formativos de Grado Superior o enseñanza Artísticas Superiores. Que el solicitante es nuevo residente y estudiante ya universitario en el curso 2018/19 Que el solicitante no se encuentra en ninguno de los apartados anteriores (estudiantes de primer curso de Master, doctorado o segunda carrera o ciclo formativo). En el caso de NO cumplir los requisitos académicos del apartado 4 (no aprueba por créditos ) de la citada base,

la nota de la prueba de acceso a la universidad anterior a 2019 fue de: 2. Sobre los estudios que cursará en el curso 2019/20. Estudios: Primera Carrera

Curso:

1º

2º

3º

4º

5º

Titulación solicitada: GRADO EN ADMINISTRACION Y DIRECCION DE EMPRESAS - (CIUDAD REAL) Es Antiguo Residente:

Sí

No

(A rellenar solo si se ha indicado que NO es Antiguo Residente)

3. Que el solicitante tiene reconocido mediante dictamen emitido por el Organismo público competente en grado de DISCAPACIDAD igual o superior al 33%: 4. Que el solicitante es deportista de alto rendimiento :

Sí

Sí

No

No

5. Que el solicitante tiene condición legal de FAMILIA NUMEROSA :

Sí

No

6. Que desea se le tengan en cuenta los datos de la Renta 2017 a efectos de la baremación:

Sí

No

DATOS DE RENTA (A rellenar solo si se ha indicado que SI desea que se le tengan en cuenta los datos de Renta 2017 )

Indique el número de miembros computables a fecha 31 de diciembre del 2017: DECLARANTES: PARENTESCO

DNI-NIE

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

FECHA NACIMIENTO

OTROS DATOS Indicar si se ausentará durante el curso:

Sí

No

Fecha ausencia desde:

Fecha ausencia hasta:

Indicar motivo de la ausencia:

ACREDITACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS Declaraciones responsables: Las personas abajo firmantes, en su propio nombre, o en representación de persona interesada o entidad que se indica, declaran que todos los datos consignados son veraces, declarando expresamente que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud comprometiéndose a probar documentalmente los mismos, cuando se requiera para ello. Igualmente las personas abajo firmantes declaran conocer que en el caso de falsedad en los datos y/o en la documentación aportados u ocultamientos de información, de la que pueda deducirse intención de engaño en beneficio propio o ajeno, podrá ser excluida de este procedimiento, ser objeto de sanción y, en su caso, los hechos se pondrán en conocimiento del Ministerio Fiscal por si pudieran ser constitutivos de un ilícito penal.

Autorizaciones: SEGÚN EL ARTÍCULO 28 DE LA LEY 39/2015, ESTA CONSEJERÍA VA A PROCEDER A VERIFICAR TODOS ESTOS DATOS, SALVO QUE USTED NO AUTORICE EXPRESAMENTE DICHA COMPROBACIÓN.

NO AUTORIZO, A LA CONSEJERÍA DE DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTES PARA REALIZAR LAS SIGUIENTES COMPROBACIONES: No autorizo: los datos de identidad No autorizo: las calificaciones obtenidas en el curso académico anterior en centros de CLM. No autorizo: la matrícula o reserva de plaza en el centro donde va a estudiar en el curso 2019/20. No autorizo: los datos académicos curso anterior en centros de Castilla-La Mancha. No autorizo: la información de índole tributaria. No autorizo: el título de familia numerosa emitido por la Comunidad Autónoma. No autorizo: el grado de discapacidad emitido por la Comunidad Autónoma. Documentación adicional: Además de la información antes descrita, declara aportar los siguientes documentos (solo alumnos/as no residentes en CLM o en caso de no haber autorizado a la comprobación de datos por la Administración) •DNI, NIE o Tarjeta de residencia en vigor

6º

•Acreditación de las calificaciones obtenidas en el curso académico 2018-19. •Matrícula o reserva de plaza en el centro donde se va a estudiar en el curso 2019/20.(Obligatorio presentar la matricula si solicitan plaza en el período extraordinario de finales de Agosto) •Acreditación de haber aprobado la prueba de acceso a estudios de grado. •Certificado o resolución de reconocimiento del grado de discapacidad. •Título de familia numerosa. •Declaración del IRPF o certificado de la AEAT de ingresos de los padres o tutores. •Otros documentos.

ORGANISMO DESTINATARIO Consejería de Educación, Cultura y Deportes Dirección General de Universidades, Investigación e Innovación DIR3: A08014349 La solicitud se ha firmado con el siguiente usuario: García García, Miguel