Salud oral para pacientes de UCI - Dionne vanessa Manzuera

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TABLA DE CONTENIDO DEDICATORIA ........................................................................................................................ 5 AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................. 6 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 8 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 9 OBJETIVO............................................................................................................................. 11 MARCO REFERENCIAL....................................................................................................... 12 ANATOMIA DE LA CAVIDAD ORAL .................................................................................... 12 BOCA .................................................................................................................................... 12 LABIOS.................................................................................................................................. 13 PALADAR DURO Y BLANDO .............................................................................................. 13 PALADAR DURO .................................................................................................................. 13 PALADAR BLANDO.............................................................................................................. 14 LENGUA ................................................................................................................................ 15 AMIGDALAS ......................................................................................................................... 16 AMIGDALAS PALATINAS: o tonsilas o anginas. ................................................................. 16 AMIGDALAS NASOFARINGEAS O ADENOIDES O TUBARICAS ................................... 17 AMIGADALAS LINGUALES ................................................................................................. 17 GLÁNDULAS SALIVALES .................................................................................................... 17 PAROTIDAS.......................................................................................................................... 18 SUBMAXIALARES O SUBMANDIBULARES....................................................................... 18 SUBLINGUALES................................................................................................................... 18 DIENTES ............................................................................................................................... 19 ESMALTE .............................................................................................................................. 20

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DENTINA ............................................................................................................................... 21 CEMENTO............................................................................................................................. 21 PARODONTO ....................................................................................................................... 22 ENCÍA.................................................................................................................................... 22 ALGUNOS ESTUDIOS ......................................................................................................... 23 HIGUIENE ORAL .................................................................................................................. 24 ¿QUÉ SIGNIFICA BUENA HIGIENE ORAL?....................................................................... 25 CEPILLADO .......................................................................................................................... 26 CEPILLADO DE LA LENGUA............................................................................................... 26 FRECUENCIA DEL CEPILLADO ......................................................................................... 26 MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE ORAL ................................................................... 27 HILO DENTAL ....................................................................................................................... 27 DENTÍFRICO O PASTA DENTAL ........................................................................................ 27 CLORHEXIDINA ................................................................................................................... 28 ENFERMEDADES BUCALES .............................................................................................. 29 CARIES ................................................................................................................................. 29 PODEMOS EVALUAR LA CAR IES EN TRES GRADOS DISTINTOS ............................... 30 CARIES DE PRIMER GRADO ............................................................................................. 30 CARIES DE SEGUNDO GRADO ......................................................................................... 30 CARIES DE TERCER GRADO............................................................................................. 30 ENFERMEDAD PERIODONTAL .......................................................................................... 30 GINGIVITIS ........................................................................................................................... 31 CAUSAS ................................................................................................................................ 32 SÍNTOMAS............................................................................................................................ 32 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ........................................................................................ 32 PERIODONTITIS .................................................................................................................. 33 SÍNTOMAS............................................................................................................................ 33

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TRATAMIENTO..................................................................................................................... 33 PREVENCIÓN DE LA PERIODONTITIS ............................................................................. 33 HALITOSIS............................................................................................................................ 34 LA HALITOSIS PUEDE TENER DOS CLASIFICACIONES ................................................ 34 PREVENCIÓN PARA EVITAR EL MAL ALIENTO............................................................... 34 DISEÑO PRELIMINAR ......................................................................................................... 35 PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE LA CAVIDAD ORAL............................................... 35 GUIA PARA EL CUIDADO BUCAL EN PACIENTES INTERNADOS ................................. 35 PROTOCOLO PACIENTES EN CAMA CONSCIENTES .................................................... 36 PROTOCOLO DE CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y LA BOCA ...................... 37 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BOCA SECA .................................... 38 PARA ELLO NUESTRAS ACTUACIONES IRÁN DIRIGIDAS A ......................................... 38 PARA AUMENTAR LA SALIVACIÓN Y HUMIDIFICAR LAS MUCOSAS ........................... 39 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS INFECCIONES DE BOCA................................... 39 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BOCA DOLOROSA ............................................... 39 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BOCA SUCIA, CON PLACAS DE DETRITUS O COSTRAS ......................................................................................................................... 40 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BOCA SANGRANTE ............................................. 41 MICOSIS POR CÁNDIDAS .................................................................................................. 41 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL ........................................................................................... 42 DEFINICIÓN.......................................................................................................................... 42 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 42 INDICACIONES .................................................................................................................... 43 COMPLICACIONES POR MALA HIGUIENE ORAL,INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Y VENTILACIÓN MECÁNICA............................................................................................... 43 PSICOLOGICOS................................................................................................................... 44 VENTILATORIAS .................................................................................................................. 44

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HEMODINAMICAS ............................................................................................................... 45 MECANICAS ......................................................................................................................... 45 SEPSIS O INFECCION......................................................................................................... 46 NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA ................................................ 46 NEUMONIA ........................................................................................................................... 47 FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMONÍA ..................................................................... 47 ESTRATEGIAS PREVENTIVAS FRENTE A LA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECANICA .................................................................................................. 48 POSICIÓN DEL PACIENTE ................................................................................................. 48 HIGIENE ................................................................................................................................ 49 HIGIENE DE LA CAVIDAD BUCAL...................................................................................... 50 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES ...................................................................................... 51 MANTENIMIENTO DE LOS CIRCUITOS DEL RESPIRADOR ........................................... 52 HUMIDIFICACIÓN ................................................................................................................ 52 INFLADO BALÓN DEL NEUMOTAPONAMIENTO ............................................................. 53 COLABORADORES ............................................................................................................. 54 COSTOS ............................................................................................................................... 54 CONCLUSIONES.................................................................................................................. 55 GLOSARIO............................................................................................................................ 57 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 58 ANEXOS................................................................................................................................ 60

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DEDICATORIA

A mi madre A mi hermano A mi novio A mi familia y amistades.

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AGRADECIMIENTOS

Primero gracias a Dios por ser mi guía y mi refugio por haber hecho realidad mi sueño, por todo el amor y las bendiciones con las que me rodeas. A mi madre que con cariño y amor me educó y cuido de mí para que pueda cumplir con mis sueños y esta hermosa misión. A mi novio por todo su amor, apoyo, comprensión y por hacer parte de mi vida. A mi hermano por darme su cariño y apoyo en todo momento. A todos los que de una forma u otra me han ayudado; muchas gracias……

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INTRODUCCIÓN

La unidad de cuidados intensivos es un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a aquellas personas en condiciones criticas de salud que fueron internadas en este servicio, bien sea por trauma, en el post operatorio, en la agudización de la insuficiencia renal o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre otras. De igual manera este trabajo se realiza con el fin de destacar la importancia de una correcta higiene oral en pacientes con tubo oro traqueal. Sabiendo que la cavidad oral se encuentra colonizada con microorganismos oportunistas que pueden migrar hacia la vía aérea inferior y ser causante de enfermedades en nuestro sistema respiratorio e injuria de otros sistemas. Aunque un tubo en boca puede resultar una limitante para realizar una buena higiene, se deben buscar estrategias que nos permitan facilitar la limpieza de esta zona y capacitar al personal continuamente para que brinden bienestar, confort y cuidados de enfermería de calidad.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la unidad de cuidados intensivos de la Clínica Su Vida Santillana se encuentran muchos pacientes que por sus patologías están conectados a múltiples equipos, otros además tienen entubación endotraqueal y algunos sedación, y se sabe bien que un paciente con algún grado de sedación sus movimientos no se realizan de forma voluntaria. A pesar de esto consideramos el aseo de la boca y sus complicaciones como una cuestión menor que no requiere de cuidados especiales en muchas ocasiones, y que además para algunos resulta desagradable proporcionar por falta de sensibilidad con el paciente; pero en realidad es que la boca precisa una atención especial que los auxiliares de enfermería no realizan con la frecuencia que debe ser ya sea por desconocimiento de los protocolos por falta de estos o porque sencillamente el paciente tiene una sonda oro gástrica y el tubo oro traqueal y lo van pasando por alto y en su defecto la calidad de vida de estos pacientes empeora aun mas; pregunto: ¿Es posible realizar procedimientos o maniobras que sirvan de prevención y cuidado para que pacientes en cama en la Unidad de Cuidados intensivos disminuyan las complicaciones e infecciones por mal manejo de la vía aérea y por falta de higiene oral y así su calidad de vida no se encuentre aun más afectada?.

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JUSTIFICACIÓN

La permanencia de un tubo oro traqueal dificulta una adecuada higiene de la boca, cuidado clave para la salud oral y reducción en la colonización microbiana; El manejo en el cuidado bucal puede disminuir el riesgo de complicaciones, entre ellas la neumonía asociada a intubación con ventilación mecánica, siendo está la complicación infecciosa mas frecuente en la unidad de cuidados intensivos, existiendo una gran variedad de sustancias antisépticas que se emplean de forma sistemática en pacientes intubados para su prevención, al igual que procedimientos y maniobras , buenos cuidados de enfermería, una formación y un entrenamiento apropiado en el manejo de la higiene oral y en la vía aérea y planteamiento de medidas específicas previenen la colonización de la placa dental, disminuyen la morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados especialmente en el área de cuidados intensivos. Por otro lado las complicaciones de la mala higiene oral tiene importantes repercusiones tanto personales como económicas, convirtiéndose así un problema de salud pública; en primer lugar se considera problema personal porque se ve vulnerada la calidad de vida de los pacientes afectados y de su familia, ya que se inicia una secuencia de situaciones a las que debe ser sometido el paciente, algunas de ellas son la curación de las lesiones, administración de antibióticos, prolongación de la estancia hospitalaria, factores que generan una influencia negativa para el paciente y todo su entorno familiar. También se habla de repercusiones económicas tanto para los pacientes como para las instituciones prestadoras de salud. Para el paciente y su familia genera gastos adicionales inesperados, para las instituciones de salud el costo es aun más alto, pues implica una estancia más prolongada del mismo paciente, genera gastos en tratamiento como en la mano de obra y materiales, que en su mayoría son de alto presupuesto.

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Es de vital importancia tener material adecuado de información acerca de la higiene oral en pacientes intubados y con ventilación mecánica y con sonda oro gástrica al personal medico, terapistas y auxiliares de enfermería que labora en la Clínica Su Vida Santillana en la Unidad de Cuidados Intensivos, para que recuerden y pongan en practica ya que todos saben que la prevención es la mejor manera de actuar frente a las potenciales complicaciones que pueden presentar los pacientes.

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OBJETIVO

Concientizar al personal de la salud (auxiliares de enfermería) de la clínica Su Vida Santillana acerca de la importancia de conocer, fomentar, y proporcionar los distintos procedimientos de higiene oral en pacientes intubados, reforzando los protocolos ya existentes con el fin de disminuir la incidencia de complicaciones por mal manejo de la vía aérea.

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MARCO REFERENCIAL

ANATOMIA DE LA CAVIDAD ORAL

La cavidad bucal está constituida por un conjunto de órganos asociados que realizan múltiples funciones específicas, tales como: masticación y trituración de alimentos, absorción, secreción de saliva, gustación, fonación y lenguaje articulado. Estos órganos son independientes estructuralmente, pero dependientes desde el punto de vista funcional.

BOCA

Representa el segmento inicial del tubo digestivo, sitio del sentido del gusto, teniendo un papel importante en la fonación y articulación de los sonidos. Cavidad situada en la cara, por debajo de las fosas nasales y por encima de la región suprahioidea y dividida por los arcos dentarios en dos porciones: una anterolateral o dentoexterior llamada vestíbulo de la boca y otra posterior o dentoinferior que es la boca propiamente dicha. En la boca se distinguen las paredes que la limitan y son seis: la anterior constituida por los labios; la posterior formada por el velo del paladar y por el istmo de las fauces; la superior integrada por la bóveda palatina; la inferior que corresponde a la lengua y piso de la boca; finalmente las dos paredes laterales constituidas por las mejillas (VER ANEXO 1).

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LABIOS

Son dos repliegues músculo membranosos, uno superior y otro inferior adaptados a la convexidad de los arcos alveolo dentarios. Son verticales y delgados en la raza blanca y gruesos e invertidos en la raza negra. Presentan dos caras una anterior y una posterior, dos bordes uno adherente y otro libre, y dos extremidades. Cara anterior: Posee un surco mediano que se extiende del subtabique nasal al borde libre del labio donde termina en el tubérculo, a los lados de este surco presenta una superficie triangular de base interna y que queda separada de la mejilla por el surco nasolabial. En el labio inferior, su cara anterior presenta en la línea media una fosita media, y a los lados, la superficie del labio es plana o ligeramente cóncava. Cara posterior: Está cubierta por la mucosa y en relación con los arcos gingivodentarios, Borde adherente: Se marca en la piel, para el labio superior, por los surcos nasolabial y labio geniano y para e labio inferior por el surco mentolabial. Por su cara posterior está constituido por el surco gingivolabial, donde se hallan los frenillos en la línea media. Borde libre: Es más o menos redondeado de adelante a atrás, más grueso que el resto del labio, y presenta una coloración roja o rosada.

PALADAR DURO Y BLANDO

PALADAR DURO

Formado por la bóveda palatina es cóncavo y limitado por los arcos dentarios del maxilar superior, presenta en la línea media un rafe, el cual termina por

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delante en el tubérculo palatino que corresponde al orifico inferior del conducto palatino anterior. En sus 2/3 anteriores exhibe crestas más o menos transversales que parten del rafe medio, mientras en su parte posterior la superficie es más lisa y se continúa con la superficie inferior del velo del paladar. La bóveda palatina está constituida por una capa ósea y otra mucosa. La capa ósea, formada por la cara inferior de las apófisis palatinas del maxilar superior y la lámina horizontal de los palatinos, presenta en la línea media y en su parte anterior el agujero palatino anterior y en los ángulos posterolaterales loas agujeros palatinos posteriores y los accesorios. La mucosa, que cubre la superficie ósea en toda su extensión, es gruesa, resistente y se adhiere íntimamente al periostio. Contiene a cada lado de la línea media las glándulas palatinas, glándulas parecidas a las de las de las mejillas, más desarrolladas en la parte posterior que en la anterior. La bóveda palatina recibe arterias de la palatina superior, rama de la maxilar interna que pasa por el conducto palatino posterior.

PALADAR BLANDO

Está formado por el velo del paladar y junto con sus pilares circunscribe un orificio llamado istmo de las fauces. El paladar blando o velo del paladar es continuación de la bóveda palatina y su dirección es primero horizontal y después oblicua hacia abajo y atrás. Posee dos caras y cuatro bordes. La cara bucal, cóncava y lisa, presenta un rafe medio, continuación del rafe dela bóveda palatina. La cara nasal es continuación del piso de las fosas nasales, convexa y presenta a veces una eminencia media y longitudinal producida por los músculos palatostafilinos.

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El borde anterior se continúa y confunde con el borde posterior de la bóveda palatina. Los bordes laterales no están bien definidos y corresponden a la parte posterior de la encía superior, al ala interna de la apófisis pterigoides y a las paredes laterales de la faringe. El borde inferior presenta en la línea media una saliente más o menos cilíndrica, llamado úvula, cuyo extremo libre es redondeado. La longitud de esta es muy variable y de su base se desprenden cuatro pliegues mucosos, dos derechos y dos izquierdos que se dirigen hacia fuera primero y después hacia abajo, divergiendo el anterior a la base de la lengua y el posterior hacia atrás y abajo para terminar en las caras laterales de la faringe. Son los llamados pilares del velo del paladar, uno anterior y otro posterior de cada lado. Los pilares anteriores, la base de la lengua y la úvula limitan un orificio semioval llamado istmo de las fauces por donde comunican la boca y la faringe. Los pilares anteriores contienen al músculo glosostafilino y los pilares posteriores al faringostafilino, entre ambos existe una profunda depresión o fosa amigdalina que aloja a la amígdala palatina. LENGUA

Es un órgano móvil, situado en la cavidad bucal y aplanado de arriba abajo hasta su extremidad anterior. En el radica el sentido del gusto y se le consideran 2 caras, 2 bordes, una base y un vértice. Cara superior: es convexa transversalmente y mas o menos plano de adelante atrás. Presenta en su tercio posterior la “V” lingual; así llamada por la disposición que adoptan las papilas calciformes o circunvaladas. Hacia atrás de estas papilas se observan pliegues oblicuos, hacia atrás y abajo formado por glándulas foliculares, y todavía más atrás se encuentran 3 repliegues, uno mediano y 2 laterales que van a terminar a la epiglotis y se denominan repliegues glosoepiglóticos mediano y laterales. Por delante de la “V” lingual se observa un surco medio, y a los lados, las papilas dispuestas de tal manera, que forman líneas paralelas a las ramas de la V lingual.

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Cara inferior: descansa sobre el piso de la boca. Posee en la línea media un repliegue mucoso o frenillo de la lengua, y a los lados de este y en su parte más posterior.(VER ANEXO 2) AMIGDALAS

Son formaciones de tejido conectivo hemocitopoyetico linfático no escapulado (nódulos linfáticos) que confluyen y hacen protrusion hacia la mucosa de la región apareciendo como masas voluminosas de tamaño variable. Se clasifican de acuerdo a su localización en: a)Palatinas b)Nasofaríngeas c)Linguales

AMIGDALAS PALATINAS: o tonsilas o anginas.

Se encuentran entre los pilares anteriores y posteriores a cada lado, el epitelio que las recubre es estratificado escamoso no queratinizado y se observan en la superficie, entrantes u orificios que están revestidos por el mismo epitelio, se denominan criptas y se producen como una consecuencia del crecimiento de los nódulos linfáticos que levantan de manera irregular al epitelio produciendo elevaciones (amígdalas) y depresiones (criptas). Los nódulos linfáticos de las amígdalas palatinas tienen gran actividad hematopoyetica desarrollando gran cantidad de células plasmáticas por diferenciación de linfocitos B que se introducen en el epitelio. Estas amígdalas palatinas pueden estar separadas de los tejidos subyacentes por una hemicapsula de tejido conectivo, pero esto no es tan frecuente.

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AMIGDALAS NASOFARINGEAS O ADENOIDES O TUBARICAS

Situadas en la nasofaringe, cerca de la desembocadura de los conductos del oído medio o trompas de Eustaquio, están cubiertos por epitelio respiratorio o bien en las áreas de fricción por la conducción aérea por epitelio estratificado escamoso que puede presentar paraqueratosis o queratenizacion. Generalmente son de menos volumen que las palatinas aunque pueden hipertrofiarse.

AMIGADALAS LINGUALES

Situada en el espesor de la base de la lengua (de detrás de la V lingual) constituye junto con las otras el denominado circulo linfático, en su espesor contiene un mayor numero de glándulas salivales principalmente de tipo mucoso, cuyos conductos drenan hacia las criptas o bien mas superficialmente. En el estroma (tejido se sostén de los órganos en el tejido conectivo), existen conglomerados de células adiposas y la amígdala está más relacionada con la musculatura de esta porción lingual. El desarrollo de las amígdalas en conjunto, depende de al exposición a los diferentes antigenos y esta es la razón de la gran variación que existe entre los individuos (VER ANEXO 3). GLÁNDULAS SALIVALES

Se clasifican de acuerdo a su tamaño en: A) Mayores o principales B) Menores o Accesorias Las glándulas salivales mayores son: 1.Parotidas

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2.Submaxilar o Submandibulares 3.Sublinguales

PAROTIDAS

Situadas a los lados entre el proceso mastoideo y la rama ascendente de la mandíbula. Su conducto principal (Stenon) drena en la pared vestibular a nivel de los molares superiores (entre 1 y 2 molar). Las unidades secretorias son de tipo seroso y por su forma tubulo- alveolar la glándula es compuesta. Destaca de manera característica la gran cantidad de células adiposas contenidas en el estroma, lo da una imagen histológica peculiar y diferente a las otras glándulas.

SUBMAXIALARES O SUBMANDIBULARES

Se encuentran situadas en la superficie interna mandibular a cada lado, su conducto principal (Wharton) se abre en la mucosa del piso de la boca. Es una glándula tubulo alveolar compuesta y alguna de sus unidades secretoras son seromucosa (mixta) la mayoría son serosas.

SUBLINGUALES

Situadas en el espesor del piso de la boca a diferencia de las parotidas y submandibulares no se encuentra encapsuladas y confluyen en el plano medio. sus conductos principales son varios (Rivinus o Bartolini y de Walter y drenan por detrás de las submandibulares. Constituyen in glándula alveolar o acinosa compuesta y es mixta con acinos serosos y mucosos.

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Las glándulas salivales menores o accesorias son: a)labiales b)yugales o del carrillo c)palatinas d)linguales Su nombre indican su localización y pueden ser serosas , mucosas o seromucosas como la mayoría. Todas las glándulas salivales son exócrinas.(ANEXO 4) DIENTES

Comienzan a formarse en la 6ta. Semana de vida intrauterina, hallándose 3 períodos importantes en su formación: yema dental, período de caperuza y período de campana. Son consideradas formaciones de origen ectodermico (por su esmalte y restos en el ligamento periodontal) y mesodermico (por su dentina, cemento y pulpa dentaria).(VER ANEXO 5) Son órganos duros, de coloración blanca, implantados en los alveolas de los maxilares. En número de 20 para la dentición infantil o temporal que surge al 6to mes de la vida y la última pieza erupciona hasta los 4 años, para luego irse exfoliando entre los 7 y 12 años. La 2da. dentición o definitiva consta de 32 piezas y erupciona entre los 6 y los 30 años. Cada diente se encuentra formado: a) Morfológicamente: por la corona , la raíz y termina en el apex o vértice. Entre la raíz y la corona se forma el cuello o estrechamiento. b) Estructuralmente: la dentina (sustancia dura de coloración gris blanquecida o amarillenta), el esmalte (que recubre a la dentina en la corona y es una sustancia blanco transparente), el cemento ( cubre a la dentina en toda la raíz y es una sustancia amarillenta) y la pulpa dentaria (que es un

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tejido blando y rojizo, ricamente vascularizado e inervado que llena la cavidad o cámara pulpar de la corona y se continúa por los conductos radiculares hasta el apex. La dentadura infantil consta de 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. La dentadura permanente consta de 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares o bicúspides y 12 molares. Los dientes anteriores poseen 4 caras (mesial, distal, labial o vestibular, y lingual o palatina) y un borde (incisal). Los dientes posteriores poseen 5 caras (mesial, distal, bucal o vestibular, lingual o palatina y oclusal.

ESMALTE

Se desarrolla embriológicamente a partir del ectodermo, es el más resistente de los tejidos del diente y está constituido por prismas más o menos hexagonal, unidos unos a otras por sustancias calcárea interprismática, cuyo índice de resistencia es menor que el de los prismas. Por su base libre están cubiertos por una laminita uniformemente constituida, brillante y muy resistente, que es la cutícula de Nasmyth, por su base interior se ponen en contacto con la dentina por medio de la unión amelodentinaria. Al esmalte lo forman las células llamadas ameloblastos. Está constituido por peso en un 96% por sustancia inorgánica, 4% de agua y 1% de sustancia orgánica y en volumen por 87,11,2%, la fase inorgánica es esencialmente hidroxiapatita cristalina –modificada que contiene un 36% de calcio,17% de fósforo, 25% de dióxido de carbono, 0.6% de sodio, 04% de magnesio, 0.3% de cloruro y cantidades insignificantes de más de una docena de elementos, de las cuales el fluoruro (0.01%) es el más significativo, aunque también encontramos zinc, plomo, hierro, plata, manganeso, silicón, estaño, carbonato, estroncio, cobre, aluminio y potasio.

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La fase orgánica del esmalte es principalmente proteína con una pequeña cantidad de muco polisacáridos y de lípidos.(VER ANEXO 6)

DENTINA

Se desarrollan embriológicamente a partir del mosordemo, es un tejido biomineralizado semejante al hueso, es formado por las células llamadas odontoblastos que se van depositando matriz orgánica dentinaria en dirección opuesta a la unión amelodentinaria, pero conservando un contacto con esta mediante los procesos o fibrallas de Tomes, que quedan resguardados por los tubos dentinarios de aproximadamente 3m de diámetro. La dentina está compuesta por peso en un 68% de sustancia inorgánica, 19% de sustancia orgánica y 13% de sustancia acuosa (por volumen 45,29 y 26). Es, por tanto, menos dura que el esmalte, más elástica y más radiolúcida. Contiene 26% del calcio y 13% de fósforo, 5% de dióxido de carbono, 1.2 de magnesio y 0.03% de fluoruro, además zinc, plomo, estaño, hierro, aluminio, sílice, estroncio y cobre, entre otros.

CEMENTO

Es de origen mesodérmico, menos calcificado que la dentina y no tan duro, similar al hueso en su constitución, pero el cemento no presenta elementos vasculares sanguíneos, es el último de los tejidos mineralizados y algunos lo consideran parte del periodonto, cubre a la dentina en toda la porción radicular y su espesor va de 0.1 a 1mm siendo más gruesos en el ápice, por lo que existen 2 tipos de este tejido: el acelular, orientado hacia el cuello dentario y es más delgado. Y el celular que se encuentra en la porción apical, continuándose con el cemento celular. Su composición en peso y volumen es similar a la de la dentina pero con menos sustancias inorgánica y más sustancia orgánica y acuosa.

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Es un tejido de producción continua cuyo crecimiento mantiene el tamaño de la raíz para asegurar su correcta fijación al alveolo óseo. Reacciona fácilmente pudiendo llevar a cabo mecanismos de resorción o reabsorción. Su crecimiento compensa el desgaste fisiológico del esmalte de la corona, manteniendo la “altura” del diente. El cemento es un tejido muy importante ya que en el se “fijan” o “insertan” las fibras del ligamento periodontal , lo mismo que en el hueso alveolar. Por lo tanto de su salud depende la adecuada función del sistema de fijación.

PARODONTO

Son las estructuras y tejidos asociados íntimamente a la fijación y funciones vitales del diente. Los tejidos parodontales son esencialmente el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Algunos autores involucran dentro del parodonto al cemento que como ya fue descrito pertenece al diente. Otros también incluyen una parte de la encía.

ENCÍA

La mucosa se divide en mucosa sensorial o especializada (dorso de la lengua), alveolar o de revestimiento (labios, carrillo y piso de la boca) y mucosa masticatoria sujeta a presiones y fuerzas friccionantes (encía y paladar duro). La encía es aquella parte de la mucosa bucal que cubre los dientes parcialmente y al soporte óseo de los mismos y como se mencionó corresponde al tipo de mucosa masticatoria.

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ALGUNOS ESTUDIOS

FRANCIA Estudio de la placa dental (Fourrier)“…Deben plantearse medidas específicas de higiene dental con el objetivo principal de prevenir la colonización de la placa.” “…La placa dental debe considerarse un depósito específico de colonización y de consiguiente infección intrahospitalaria en los pacientes de la UCI.”

JAPÓN Estudio de la importancia del cepillado (Mori) El cepillado es fundamental en la disminución del 62,5% de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en la UCI “La placa dental, que es la principal causa de contaminación bucal,es la biopelícula más gruesa del organismo vivo y no puede eliminarse mediante gárgaras o limpieza. Por lo tanto, no puede obtenerse la limpieza de la cavidad bucal por otros medios aparte de la limpieza mecánica, como el cepillado de los dientes y el lavado... En este estudio se observó que los cuidados bucales, consistentes en el cepillado de los dientes y el lavado, redujeron la prevalencia y el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica en los pacientes de la UCI, y que retrasó la aparición de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.”

ALEMANIA Tendencias en las tasas de neumonía relacionada con el respirador en el sistema alemán de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias - KISS (Zuschneid).La acumulación promedio de casos medidos en a UCI fue de 10,5 casos de neumonía asociada a la ventilación mecánica/1.000 días de respirador en 181.275 pacientes, con un total de 224.138 días de respirador.

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GRECIA

Prevalencia y factores de riesgo de la neumonía relacionada con el respirador en cuatro unidades de cuidados intensivos multidisciplinarias en Atenas (Grecia) (Apostolopoulou) “El 32% de los pacientes con respirador en la UCI en cuatro UCI multidisciplinarias presentó neumonía asociada a la ventilación mecánica.Además y no resulta sorprendente, estas neumonías asociadas al respirador guardaron relación con un aumento de la duración de la estancia hospitalaria.” HIGUIENE ORAL

La Enfermedad Periodontal es la principal causa de pérdida dentaria en los adultos, afectando a tres de cada cuatro personas en algún momento de su vida. La mejor manera de prevenir la Enfermedad Periodontal y la Caries dental, responsables de la pérdida dentaria, es el uso del cepillo de dientes, el hilo de seda o el cepillo interproximal y las visitas regulares al dentista. Mantener los dientes naturales hace que se puede masticar con mayor comodidad y disfrutar de una mejor digestión, sonrisa sana complemento natural de su imagen ,hablar con mayor comodidad que si llevara prótesis dentales. La correcta higiene oral protege la salud, y ahorra dinero. Mediante la prevención de los problemas dentales, los costes de tratamiento se reducirán drásticamente. El tiempo empleado para ello, le supone alrededor de diez minutos diarios; menos tiempo que afeitarse o maquillarse. Con todos estos beneficios, la correcta higiene oral es parte esencial de una vida saludable. La principal responsable de la Enfermedad Periodontal y de la aparición de Caries es la placa bacteriana.

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La placa dental bacteriana es una película incolora y pegajosa que se forma constantemente entre los dientes, incluso en ausencia de comida. La eliminación cuidadosa de la placa mediante el cepillado diario y el uso de la seda dental y/o cepillo interproximal ayuda a prevenir la Enfermedad Periodontal y las Caries. (VER ANEXO 7) Biopelícula de la placa dental: La flora bucal normal y sus propiedades, que la hacen parecida a un pegamento, adhiere los agentes patógenos a la superficie de los dientes, formando una biopelícula con múltiples organismos. Esta biopelícula puede fragmentarse y viajar en las secreciones bucales. Si se aspira, puede producir infecciones (neumonía). Además de un aumento del riesgo de infección, la biopelícula se hace más gruesa y se calcifica en el alvéolo, lo que hace que el intercambio de gases sea ineficaz. Posteriormente, con la respiración mecánica, la biopelícula puede adherirse y acumularse en la luz endotraqueal, aumentando la resistencia de las vías respiratorias y el trabajo de respiración.(VER ANEXO 8).

¿QUÉ SIGNIFICA BUENA HIGIENE ORAL?

La higiene dentaria barre los residuos y los microbios que provocan las caries y la enfermedad periodental ("piorrea"). Por donde pasan eficazmente el cepillo dental y el hilo, no se producen caries ni sarro. La buena higiene oral proporciona saludablemente. Esto significa que:

una

boca

que

luce

y

huele

-Sus dientes están limpios y no hay restos de alimentos -Las encías presentan un color rosado y no duelen o sangran durante el cepillado o la limpieza con hilo dental -El mal aliento no es un problema constante

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Los cuidados preventivos diarios, como el cepillado y uso de hilo dental, evitan problemas posteriores, y son menos dolorosos y menos costosos que los tratamientos por una infección que se ha dejado progresar. CEPILLADO

El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa dentó bacteriana y tiene como objetivos. 1. Eliminar y evitar la formación de placa dentó bacteriana. 2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos. 3. Estimular los tejidos gingivales. 4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental. de utilizarse, es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se deformen o se fracturen. CEPILLADO DE LA LENGUA

El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos la placa bacteriana y el número de microorganismos la técnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y tan atrás como sea posible sin Inducir nausea, y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada area. El uso de dentífrico lleva a obtener mejores resultados. FRECUENCIA DEL CEPILLADO

La frecuencia del cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad a la caries y minuciosidad del aseo. Los adultos que no son susceptibles a la

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caries y sin afección gingival pueden cepillarse y utilizar el hilo dental una vez al dia después de la cena.Los adultos con afección gingíval sin susceptibilidad a la caries pueden utilizar el cepillo y el hilo dental dos veces al día. Los jóvenes y las personas con propensión a la caries dental deben cepillarse entre los 10 minutos posteriores de cada comida y antes de dormir. Si las personas no se cepillan minuciosamente, de hacerlo después de cada comida, antes de dormir el cepillado nocturno es muy importante porque durante el sueño disminuye la secrecion salival. MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE ORAL

El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios proximales, por lo cual es necesario utilizar el hilo dental después del mismo.

HILO DENTAL

Es un hilo especial de ceda formado por varios filamentos, las cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones, entre ellas hilo, cinta, con cera, sin cera, con fluor, con sabor a menta. Su indicación depende de las características de la persona; si existe un contacto muy estrecho entre los dientes es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es mayor es conveniente utilizar la cinta o hilo de tipo "floss", una zona central distendible con varias fibrillas.

DENTÍFRICO O PASTA DENTAL

El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la función más

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importante en la eliminación de la placa bacteriana, pero el dentífrico contribuye a ello por medio de sustancias tensoactivas, espumigenos, bactericidas y abrasivos. Además el dentífrico brinda sensación de limpieza a través de las sustancias saporiferas, como la menta, al grado de que muchas personas no se cepillan los dientes cuando carecen de pasta dental. Algunos dentifricos contienen sustancias desensibilizantes, las cuales disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en personas con este problema. Otro componente es el fluoruro, el cual puede ser sodio o estaño o monofluorofosfato de sodio; pero independientemente del tipo adicionado, todos contienen la misma cantidad del ion, es decir, 0.1% o 1 000 partes por millon (ppm). Se recomiende usar poca cantidad de dentifrico para evitar la ingestión excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental. Hay denteifricos que contienen triclosan un antibacteriano de amlio espectro eficas para combatir las bacterias bucales, en especial las que se localizan en superficies lisas y fisuras.

CLORHEXIDINA

Este es uno de los agentes químicos más eficaz para combatir la placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, el esmalte del diente y a la película adquirida, alterando el citoplasma bacteriano. Su ventaja , en relación con otros antisépticos, consiste en fijarse en la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas, esta propiedad se denomina sustantividad. El digluconato de clorhexidina en solución alcohólica al 0.12% se utiliza cada 12 horas. En colutorio o enjuague durante 30 a 60 segundos inmediatamente después de la limpieza bucal. El paciente debe saber que no debe deglutir la solución ni consumir líquidos o alimentos durante 30 minutos siguientes para lograr máxima eficacia. Los efectos colateres de la solución mencionada son : irritación de mucosa, descamación, cambios en el sentido del gusto, tinción de dientes y lengua

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sobre todo en personas fumadoras o que ingieren te, café, o vino tinto o todos. Por tanto, solo debe indicarse a pacientes con enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con tratamiento ortodontico con antecedentes recientes de tratamiento quirúrgico bucal o incapacitados para seguir una higiene bucal adecuada. ENFERMEDADES BUCALES

Existen dos tipos de factores que predisponen al individuo a sufrir afecciones bucales: - De origen endógeno (microbiano) - De origen exógeno (por nuestra dieta) Una deficiente higiene bucal provoca la acumulación de suciedad (placa bacteriana) en la superficie de nuestros dientes, La placa acumulada en nuestros dientes, si no se elimina, va calcificando formándose así el sarro o cálculo dental, La placa dental se puede definir como una película formada por colonias bacterianas que se pegan a la superficie de los dientes y a la encía cuando una persona no se cepilla bien los dientes. Podemos hablar de 4 tipos principales de enfermedades bucales. CARIES

La caries puede definirse como la destrucción progresiva de la estructura dental. La placa bacteriana (bacterias, saliva y restos alimenticios) que se adhiere permanentemente a la superficie del esmalte dental, genera ácidos que destruyen primero al esmalte, luego a la dentina y, finalmente a la pulpa. Ésta última posee vasos sanguíneos y nervios; si la infección llega hasta la pulpa genera un intenso dolor.

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Las bacterias aprovechan las oquedades de los diente para formar colonias y convierten los azúcares en ácidos. Si la placa bacteriana se remueve después de cada comida, las bacterias no tienen material alimenticio para degradar, entonces, no se producen ácidos. Los síntomas evidentes de aparición de una caries son sensaciones dolorosas al consumir alimentos muy dulces, muy fríos o muy calientes. PODEMOS EVALUAR LA CARIES EN TRES GRADOS DISTINTOS

CARIES DE PRIMER GRADO: Afecta únicamente al esmalte. Por lo general no duele y por tanto es más difícil de detectar. En este momento es cuando un buen tratamiento puede asegurar mejores resultados, ya que es poca la cantidad de tejido dañado. CARIES DE SEGUNDO GRADO: Afecta al esmalte y la dentina. Puede reconocerse a simple vista por cambios en la transparencia del diente. Todavía no es un tipo de caries excesivamente dolorosa, lo cual es un inconveniente, puesto que se buscan los servicios profesionales demasiado tarde. CARIES DE TERCER GRADO: Es la que afecta a la pulpa dentaria. El proceso ha ido avanzando en profundidad hasta llegar a la pulpa. En este momento ya es muy dolorosa. La mayoría de las veces el dentista, si quiere mantener la pieza, debe extirpar el nervio y reconstruir luego la corona del diente. Cuando esto no es posible se debe proceder a la exodoncia. ENFERMEDAD PERIODONTAL

Para entender cómo se inicia y progresa esta enfermedad, primero es necesario conocer cómo son esos tejidos en salud y en enfermedad.

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En una boca sana los dientes están sostenidos por las encías, el hueso mandibular, la membrana periodontal que rodea las raíces de los dientes y el cemento que los une con el hueso. La encía está constituida por un tejido fibroso y compacto que cubre la región alveolar. Una de sus funciones es defender al ligamento periodontal de la agresión que implica la masticación de los alimentos. Entre diente y diente forma un saliente que llena el espacio llamado papila gingival. Ésta es la primera en alterarse en caso de enfermedad. El color normal de la encía es rosado pálido, pero cuando se altera a causa de una infección o inflamación, cambia a un color rojo vino amoratado. Cuando la encía se inflama o sangra consulte inmediatamente con el odontólogo. Él es la única persona autorizada para resolver ese problema. Antiguamente esta enfermedad se conocía como piorrea alveolar, nombre derivado del griego y que significa salida de pus. La enfermedad periodontal tiene su origen cuando depósitos de placa bacteriana de cada región del cuello de los dientes causan irritación en las encías e inflamación. En esta fase de la enfermedad estamos hablando de un problema de Gingivitis. GINGIVITIS

significa inflamación de las encías. Cuando las encías se inflaman, producen dolor y sangran fácilmente. Esta afección aparece, casi siempre, debido a una deficiente higiene bucal, un mal cepillado de los dientes que permite el desarrollo y proliferación de las bacterias. Estas bacterias forman lo que se conoce por placa dental o placa bacteriana, una capa viscosa y blanda que se acumula principalmente en los empastes defectuosos y alrededor de las piezas dentales cercanas a dentaduras postizas poco limpias, a puentes y aparatos de ortodoncia. Cuando esa capa permanece más de 3 días en los dientes, forma lo que se llama sarro.

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La inflamación de las encías es llamada gingivitis. Las bacterias presentes en la placa que rodea los dientes liberan las enzimas colagenasas, las cuales pueden dañar y erosionar los tejidos de las encías. Las encías infectadas se inflaman, sangran con facilidad, se retraen y se separan de los dientes. La gingivitis causa la pérdida de los dientes con mayor frecuencia que la caries dental. CAUSAS: Aunque la causa número uno de la gingivitis es la placa bacteriana o sarro, hay otros factores que favorecen la inflamación, como algunos fármacos (inmunosupresores como la ciclosporina, anticonceptivos y bloqueadores de calcio) la falta de vitaminas (especialmente la vitamina C) y el embarazo.Unas encías inflamadas son más díficiles de limpiar, y por tanto, más propensas al desarrollo de la placa bacteriana. SÍNTOMAS: Úlceras orales, Encías inflamadas, Encías con coloración roja brillante o roja púrpura, Encías brillantes, Encías que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado suave, Encías que se muestran sensibles sólo al tacto, si no se tocan son indoloras. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: El primer paso para prevenir la gingivitis es tener una buena higiene bucal y dental cepillando todos los días los dientes y utilizando luego los palillos dentales o el hilo dental. Cuando la placa es abundante, puede cepillarse los dientes con una pasta específica que contiene pirofosfato, aunque una vez que se ha formado sólidamente el sarro es difícil de eliminar y sólo un profesional puede hacerlo desaparecer. Despues de eliminar la placa dental, las encías sanarán rápidamente debido a que tendrán una mejor irrigación, eso sí, siempre y cuando se mantenga una buena higiene y un buen cepillado.Las encías se inflaman, se debilitan y la infección progresa, produciéndose así el sangrado de las encías. Sin el tratamiento adecuado, la infección avanza y se desarrollan bolsas entre los dientes y las encías, que son el espacio ideal para la acumulación de bacterias.

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PERIODONTITIS

se caracteriza por la destrucción progresiva de los tejidos que soportan el diente, incluyendo ligamento, cemento y hueso alveolar. Al principio no presenta síntomas y sus signos clínicos son la hemorragia gingival (de las encías), movilidad dental y en algunos casos secreción purulenta. La causa primaria es una serie de infecciones, causadas por algunas de las 300 especies bacterianas reconocidas en cavidad oral, dentro de las que se destacan los anaerobios Gram negativos. SÍNTOMAS: Sangrado de las encías cuando se cepilla los dientes, encías rojizas, hinchadas, blandas o doloridas, mal aliento,pus entre sus dientes y las encías,perdida de dientes, encías que se separaron de sus dientes,retracción de las encías, dando la apariencia de dientes más largos,cambios en su mordida,cambios en la adaptación de las dentaduras parciales TRATAMIENTO: En todas las formas de periodontitis, la primera fase del tratamiento consiste en una higiene oral adecuada, un raspado y alisado radicular exhaustivo para eliminar los depósitos de sarro y una revisión al cabo de 3 meses. PREVENCIÓN DE LA PERIODONTITIS: Para mantener sus dientes completos y sanos durante toda la vida, es necesario remover la placa bacteriana mediante un cepillado frecuente y cuidadoso y con la ayuda de la seda dental. Las visitas regulares al odontólogo son igualmente importantes. La limpieza diaria mantendrá la formación de cálculos reducida a un mínimo, pero no la puede prevenir completamente. Una limpieza profesional efectuada por el odontólogo removerá los cálculos endurecidos que se hayan formado en sitios donde el cepillo o la seda, dado un difícil acceso, no hayan prevenido su formación.

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HALITOSIS

o mal aliento, es una afección de la que se da cuenta muy a menudo. Sea en forma de mal aliento ocasional que siente casi todo adulto sano al levantarse en la mañana, o sea en forma de problemas más serios o graves, desde trastornos metabólicos hasta tumores pulmonares, se dice que la halitosis afecta a casi 50 % de una población. A juzgar por la magnitud del mercado de ventas de colutorios y otros productos contra el mal aliento (de casi un billón de dólares según las últimas estadísticas), la halitosis es un problema personal que preocupa a mucha gente. La halitosis puede ser también un síntoma de ciertas enfermedades que afectan a todo el organismo, como una enfermedad del hígado, una diabetes mal controlada, insuficiencia renal o una enfermedad de los pulmones o de la boca. Pero la causa principal es, sin duda alguna, la combinación de residuos alimentarios entre los dientes y una mala o escasa higiene bucal, la cual crea un buen caldo de cultivo para las bacterias y, por tanto, para las infecciones. Este problema se soluciona cepillando los dientes adecuadamente y utilizando seda dental. - De forma más concreta, el mal olor proviene de la microflora del dorso posterior de la lengua.

LA HALITOSIS PUEDE TENER DOS CLASIFICACIONES

- Transitoria: presente de forma esporádica en ciertos momentos del día. - Patológica: presente por espacios largos de tiempo y a distintas horas del día. PREVENCIÓN PARA EVITAR EL MAL ALIENTO: Lávese los dientes por lo menos 2 veces al día, usando pasta de dientes con fluoruro. Asegúrese de usar el cepillo sobre las encías, y en toda la superficie de los dientes. Cada vez que se lave los dientes, use el cepillo para lavarse la superficie de su lengua.

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DISEÑO PRELIMINAR PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE LA CAVIDAD ORAL

El cuidado bucal completo es critico para todos los pacientes: Diferentes estudios han demostrado que los lavados bucales por el equipo de enfermería tres veces al día con clorhexidina al 0,12% a enfermos intubados disminuían la colonización bacteriana. GUIA PARA EL CUIDADO BUCAL EN PACIENTES INTERNADOS

*Protocolo escrito *Al momento del ingreso, evaluación de su salud bucal (tejidos bucales, labios, dientes, prótesis, saliva cantidad y calidad) *Determinar si el paciente esta consiente o inconsciente, si esta intubado o no. Material -Cepillo dental. -Abreboca. -Solución antiséptica bucal. -Palangana o batea para enjuagues. -Vaso -Gasas. -Toalla.

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-Vaselina. -Recipiente para prótesis dental PROTOCOLO PACIENTES EN CAMA CONSCIENTES

1. Lavarse las manos con agua y jabón colocarse guantes, y elementos de protección personal. 2. Si el paciente es autónomo, le informaremos del proceso y le facilitaremos el material necesario para que se realice él mismo la higiene .Si es consciente, pero precisa ayuda: colocaremos al paciente en la cama sentado o semiincorporado y si no puede incorporarse, lo colocaremos en decúbito lateral a un lado de la cama, con una toalla alrededor del cuello. 3. Si el paciente no responde utilice un abrebocas 4. Cepillarle dientes, lengua y encías: usar cepillo, pasta dentífrica, batea y vaso descartable; sostenga el cepillo contra los dientes con las cerdas a un ángulo de 45 grados. 5. Cuando no se pueda cepillar los dientes, se puede usar un hisopo embebido en enjuague bucal antiséptico (solución oral de clorhexidina al 0,12%) o utilizarlo en forma de gel para reducir las bacterias de la boca. 6. Mueva las cerdas de un lado al otro con un movimiento vibratorio o giratorio desde las encías hasta la corona. 7. Limpie las superficies de masticación moviendo el cepillo de un lado a otro con movimientos cortos. 8. Si la lengua tiene una capa, cepíllela suavemente (para evitar el efecto nauseoso y el vómito) con el cepillo de dientes. 9. En caso del que pacientes tenga prótesis, retirarla y depositarla en el recipiente. Limpiarla con la ayuda del cepillo, agua fría y solución antiséptica. 10. Humectar labios. Aplicar vaselina.

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PROTOCOLO DE CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y LA BOCA

1. Lávese las manos y póngase guantes de examen y equipo de protección personal 2. Cerciórese de que el tubo endotraqueal (t. e.) esté conectado al respirador mediante un adaptador giratorio 3. Apoye el t. e. y los tubos en la forma necesaria 4. Si esta indicada la aspiración hiperoxigene al paciente y aspire en t. e. 5. Suelte la cinta adhesiva y las amarras usadas 6. Si el paciente tiene un tubo nasal, limpie alrededor del t. e. con una gasa o torundas de algodón mojadas en solución salina 7. Si el paciente tiene un tubo oral, saque el bloque de mordida o el aparato respiratorio orofaríngeo que actúa como bloque de mordida 8. Limpie la cavidad bucal con un cepillo pediátrico o de adultos (suave) por lo menos dos veces al día. Repitiendo el protocolo anteriormente mencionado 9. Utilice hisopos bucales embebidos con solución de agua oxigenada al 1.5 % o digluconato de clorhexidina al 0.12% cada 2 a 4 hs. En cada limpieza , aplique un humectante bucal hidrosoluble. Realizar este procedimiento cada vez que lo precise. Además, atendiendo a las diversas manifestaciones clínicas (signos y síntomas) que nos encontremos en la boca distinguiremos entre: - boca seca - infección de la boca - boca dolorosa - boca sucia, con placas de detritus o costras

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- boca sangrante CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BOCA SECA

Los cuidados irán enfocados a:

- Mantener la cavidad oral humidificada y limpia. - Evitar molestias por sequedad. - Disminuir el riesgo de infecciones y mal olor. - Prevenir el rechazo producido por la halitosis - Favorecer la comunicación con el enfermo, obstaculizada por una seca y pastosa.

boca

- Favorecer el disfrute de los alimentos - Proporcionar confort al paciente.

PARA ELLO NUESTRAS ACTUACIONES IRÁN DIRIGIDAS A:

- Educar al paciente y / o familia de cómo realizar las técnicas adecuadas y preparar los enjuagues. - Valorar el estado de la boca diariamente. - Prestar especial atención a la lengua. - Limpiar las secreciones nasales. - Aumentar la ingesta de líquidos si los tolera el paciente.

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PARA AUMENTAR LA SALIVACIÓN Y HUMIDIFICAR LAS MUCOSAS:

o Dar fruta fría, chicles sin azúcar, caramelos ácidos de limón o cubitos de hielo. o Masticar trocitos de piña, natural o enlatada. o Enjuagar la boca con saliva artificial que puede tragarse. o Enjuagar con manzanilla (anestésico local) y limón (estimulante de la salivación). Se prepara un litro de manzanilla y el zumo de un limón, pero éste no debe usarse si hay deshidratación, ya que al intentar estimular las glándulas salivares deshidratadas producirá más dolor y un efecto rebote de mayor sequedad. o Mantener los labios hidratados con manteca de cacao. No usar vaselina si la boca está seca porque es hidrófoba y puede producir mayor sequedad. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS INFECCIONES DE BOCA

Además de los cuidados anteriores: - Enjuagues bucales con (elegir): Povidona Yodada Oral (1 ó 2 cucharaditas de café en 100 ml de agua)Agua Oxigenada de 10 volúmenes diluida al 50 % con suero salino. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BOCA DOLOROSA

- Enjuagues con manzanilla. Retirar el limón de los enjuagues para que no escuezan las mucosas.

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- Aplicar anestésicos locales como la Lidocaína al 2 % (fórmula magistral) siempre que el enfermo lo precise. No importa si se traga. - También se puede aplicar el siguiente preparado: 1 litro de manzanilla 1 frasco de nistatina suspensión (60 ml) 1 ó 2 ampollas de mepivacaína. El enjuague debe realizarse siempre que sea necesario, como mínimo de 4 a 6 veces al día. Mantener el preparado en nevera y desechar a las 24-48 horas. - Cambiar la dieta si es preciso a una blanda o dieta líquida. Los alimentos fríos o a temperatura ambiente se toleran mejor. -Administrar lidocaína viscosa 15 minutos antes de las comidas. - No colocar la dentadura postiza si produce molestias. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BOCA SUCIA, CON PLACAS DE DETRITUS O COSTRAS

- Limpiar con torunda de gasa empapada en: o ¾ partes de suero fisiológico o ¼ parte de agua oxigenada de 10 volúmenes. o Una cucharada de bicarbonato o bien usar una dilución de bicarbonato sódico con suero salino (1 cucharadita de café por 200 ml de suero) - Administrar pastillas efervescentes de Vitamina C (1/4 de pastilla) - Sumergir las dentaduras postizas por la noche en un recipiente

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con agua e hipoclorito sódico al 1 %. - Seguir con el cepillado normal de los dientes. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BOCA SANGRANTE

- Medidas de limpieza habituales. - Aplicar agua oxigenada diluida al 50 % con suero salino. - Humedecer la boca con cubitos de hielo o administrar líquidos helados. - Administrar alimentos blandos y no calientes. - No cepillar enérgicamente los dientes. - No enjuagarse la boca con movimientos bruscos o fuertes. MICOSIS POR CÁNDIDAS

Es muy frecuente en pacientes con procesos en fase terminal. Provoca alteración del gusto, amargor, sensación de aspereza en la lengua, e incluso dificultad para la deglución. Las causas más frecuentes son: uso de corticoides, tratamiento quimioterápico o radioterápico, uso de antibióticos, sequedad de boca o dentaduras móviles. El tratamiento, aparte de las medidas higiénicas habituales, es fundamentalmente prescrito por el médico (nistatina, fluconazol ...). Tambien el aseo oral y el cuidado del paciente intubado debe ser meticuloso y orientado a proporcionarle un estado de bienestar y confort, a fin de alcanzar la mejoría deseada. Para ello, se deben aunar unos cuidados de alta calidad asistencial y la utilización de las tecnologías más avanzadas, teniendo presente en todo momento el aspecto psicosocial del paciente.

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A continuación se presentan MODELOS para orientar en la confección de: • HOJAS DE EVALUACIÓN DIARIA DE SALUD BUCAL • HOJA DIARIA DE CUIDADOS BUCALES Los cuales deben ser adecuados a las necesidades del Servicio en donde se implementarán (VER ANEXO 9).

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

DEFINICIÓN: Consiste en la sustitución durante un cierto tiempo de las vías respiratorias superiores del paciente, mediante la introducción o inserción de un tubo flexible en la tráquea . La intubación constituye uno de los medios más importantes para estabilizar la vía aérea superior.(VER ANEXO 10)

OBJETIVOS:

-Mantener la vía aérea permeable,estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea. -Evitar la broncoaspiración. •Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente. •Eliminar eficazmente las secreciones del árbol traqueo bronquial.

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INDICACIONES •Obstrucción de la vía aérea superior (Cuerpoextraño,secreciones,traumatismos) •Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (Por depresión respiratoria, por traumatismo encéfalocraneano ,EG