Secreciones salival y gástrica. 2018

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Secreciones I Salival Gástricas RAMIRO GONZALEZ SUEYRO

Funciones generales del aparato digestivo u

Objetivo: suministrar de forma continua nutrientes, agua y electrolitos.

u

Para cumplir con este objetivo debe DIGERIR y ABSORVER los alimentos.

u

¿Cómo? actividades u Motilidad: tritura, mezcla y propulsa los alimentos (digestión mecánica) u Secreción: de sustancias que contienen enzimas que contribuyen a la digestión de los alimentos u Digestión: procesos fundamentalmente químicos que degradan los alimentas a moléculas que

puedan ser absorbida. u Absorción: mecanismo por el cual los nutrientes atraviesan la pared intestinal y llegan a la

sangre (80% en intestino proximal) u Eliminación de componentes no útiles o desechos.

SECRECION u

¿Que función tienen? u

Mezclar el alimento con las enzimas digestivas

u

Actuar enzimaticamente sobre el alimento

u

Mezclar el bolo alimentArio con el mucus para que se facilite

el desplazamiento.

u

¿cómo están formadas? u

Componente orgánico

u

Componente inorgánico

FUNCIONES SECRETORAS DEL APARATO DIGESTIVO A lo largo del TGI

Glándulas Secreción de enzimas digestivas desde la boca al final del íleon

Secreción de moco que lubrica y protege desde la boca al ano

Secreciones digestivas: componentes

AGUA SOLUTOS

CATIONES: Na, Ca, Mg ANIONES: Cl, CO3H, P, I, Fl, Br ÁCIDOS: ClH ÁLCALIS: CO3HNa

PROTEÍNAS (Mucinas, Albúmina, Ig, Lactoferrina, Histatinas, Enzimas) Pigmentos Acidos biliares Colesterol Fosfolípidos Urea, Creatinina

Secreción diaria de liquidos en el TGI Volúmen diario (ml) Saliva 1000 Estómago 1500 Páncreas 1000 Bilis 1000 Intestino Delgado 1800 Glándulas de Brunner 200 Intestino grueso 200 Secreción Total 6700

pH 6,7-7,0 1,0-3,5 8,0-8,3 7,8 7,5-8,0 8,0-8,9 7,5-8,0

GLANDULAS

SALIVALES GASTRICAS PANCREAS EXOCRINO HIGADO / VESICULA BILIAR INTESTINALES

Glándula Glándula GLANDULAS GLANDULAS Parótida Parótida Boca Boca Glándulas Glándulas Salivales Salivales Esófago Esófago

Esfínter Esfínter Esofágico Esofágico Inferior Inferior

SALIVALES SALIVALES GASTRICAS GASTRICAS PANCREAS EXOCRINO PANCREAS EXOCRINO HIGADO / VESICULA BILIAR HIGADO BILIAR Hígado / VESICULA Hígado INTESTINALES INTESTINALES Vesícula Biliar Vesícula Biliar Esfínter Esfínter Pilórico Pilórico Duodeno Duodeno Colon Colon Ascendente Ascendente

Esfínter Esfínter Esofágico Esofágico Inferior Inferior

Estómago Estómago Páncreas Páncreas Jejuno Jejuno

Haustra Haustra

Ileon Ileon

Esfínter Esfínter Ileocecal Ileocecal

AnoAno

Apéndice Apéndice

Esfínteres anales Esfínteres anales Internos y externos Internos y externos

Tipos anatómicos de glándulas Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin coordinación intercelular , secretan moco.

Tipos anatómicos de glándulas Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin coordinación intercelular , secretan moco.

Tipos anatómicos de glándulas Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin coordinación intercelular , secretan moco. Tubulares profundas: estomago y duodeno proximal, varios tipos celulares, diferentes secreciones

Tipos anatómicos de glándulas Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin coordinación intercelular , secretan moco. Tubulares profundas: estomago y duodeno proximal, varios tipos celulares, diferentes secreciones Criptas: invaginaciones de la mucosa, en la mayor parte del TGI. En ID Lieberkhun con células especializadas

Tipos anatómicos de glándulas Mucosas de una célula: caliciformes, en la superficie del TGI. Funcionan sin coordinación intercelular , secretan moco. Tubulares profundas: estomago y duodeno proximal, varios tipos celulares, diferentes secreciones Criptas: invaginaciones de la mucosa, en la mayor parte del TGI. En ID Lieberkhun con células especializadas Complejas: salivares, páncreas, hígado. Secreción para la digestión y emulsión de nutrientes, separadas de la pared del TGI

Mecanismo básico de estimulación de las glándulas Estímulos locales Estimulación táctil Irritación química Distensión pared intestinal

Estimulación SNA parasimpática

" Estimula la secreción de moco " Estimula las glándulas de la zona " Activa el SNE

En general ESTIMULA la secrecion glandular → parte alta del TGI → gl. salivales, esofágicas, gástricas, páncreas y duodeno (Brunner) → vago y glosofaríngeo → porción distal del intestino grueso → pélvico

simpática

Efecto indirecto → efecto vasoconstrictor $ irrigacion glandular ⇒ $ metabolismo glandular ⇒ DISMINUYE la secrecion glandular En algunos segmentos del TGI puede originar un ligero aumento de la secreción.

Estimulación hormonal Regula el volumen y características de sec gástrica intestinal y pancreática (mayormente peptidos) estimula la vesícula biliar.

Secrecion salival

Saliva u

Lubrica la cavidad bucal reduciendo la fricción de las partes rugosas de la comida.

u

Aglutina y humedece las porciones de comida para facilitar su deglución.

u

Contiene antibacterianos como lisozima y lactoferrina, anticuerpos como IgA y antifúngicos como las histatinas.

u

Disuelve las sustancias que pueden estimular las papilas gustatorias de la lengua

u

Inicia la digestión de los hidratos de carbono (amilasa) y en los neonatos de los lípidos (lipasa)

u

Clarea el ácido refluido desde el estómago hacia el esófago.

Saliva • Líquido incoloro, inodoro, insípido y viscoso. • Gran volumen secretorio en relación a la masa glandular (de 0,5 ml/min, a 7 ml/min) • Composición: 99% agua. 1% proteínas y electrolitos. • Hipotónica respecto al plasma cuando es secretada a baja velocidad. • La viscosidad y el pH varían con el reposo y la actividad. • Alta concentración en potasio y bicarbonato. • La secreción es mayor durante las comidas y disminuye a la noche. u

Control casi exclusivo del SNA.

La secreción salival - Las glándulas salivales 1 l de saliva /día Producen 2 tipos de secreción proteica: •Sec serosa: amilasa •Sec mucosa : mucina, lubricante de los alimentos Parótida 1

Sublingual 3 Submaxilar 2

glándula

Tipo de saliva

% de saliva total secretada

Submaxilar Serosa-mucosa

70

Parótida

Serosa

25

Sublingual

Mucosa

5

Estructura ➨ Son glándulas acinares ➨ Tienen millones de acinos: conjunto de células glandulares que confluyen en un sistema de conductos que desembocan luego en el tubo digestivo

Células mioepiteliales

Isotónica

Células serosas

• • • • •

Albúmina Ig A, Ig G, Ig M Lisozima EGF Tiocianato

Secreción primaria Ptialina (amilasa) Moco

Células mucosas Células intercalares

Conducto salival

Secreción primaria de la saliva

Secreción secundaria Células intercalares

Conducto salival

Absorción activa de Na+ Absorción pasiva de ClSecreción activa de K+ Secreción de HCO3-

Hipotónica

Secreción saliva: modificación en conductos

Na+

Secreción saliva: modificación en conductos

HCO3-

Flujo, ml/min

Reflejos de la secreción salival Fase cefálica

Fase bucal

Reflejos condicionados: Visión, audición, olfación

Aferencias centrales (pensamientos) Médula espinal

Simpático

Hipotálamo

Reflejos no condicionados: Receptores gustativos, químicos, mecánicos

Centros salivales Parasimpático

Glándulas salivales

Protuberancia Bulbo

Sistema Nervioso Parasimpático Acetilcolina Receptor M3

Sistema Nervioso Simpático

Noradrenalina α1-adrenérgico

IP3, DAG Ca+2, PKC

Aumento volumen saliva fluída

ß-adrenérgico

AMPc vía PKA

Estimula la amilasa saliva espesa

SECRECIÓN SALIVAL (Regulación) u

Por medio del SNA u Parasimpático ++++ u Simpático +

u

Reflejos salivares: u No condicionados: estímulos locales, provocados por sustancias en la cavidad

oral.

u Condicionados: estímulos originados en otros receptores sensoriales (Pavlov)

Secreción esofágica Secreción de naturaleza mucosa. Proporciona lubricación del bolo alimenticio.

u

Glándulas mucosas simples: evitan la excoriación de la mucosa por los alimentos

u

Glándulas mucosas compuestas: protegen de la acidez gástrica

Secrecion salival

RETOMANDO : FUNCIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA Post-prandial:

èAcomodación (ingesta + rápida que digestión) èFragmentación y mezcla del bolo èDigestión inicial de proteínas èVaciamiento controlado al duodeno

estómago como depósito

Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles, sólidos de gran tamaño

EEI

PÏLORO

FUNDUS

CUERPO ANTRO

EEI

PÏLORO

FUNDUS

CUERPO ANTRO

FUNDUS

CUERPO ANTRO

Estómago proximal (fundus y primer tercio del cuerpo). Función: ACOMODACION (Reservorio gástrico)

Estómago Distal (resto del cuerpo, antro y píloro). Función: TRITURACIÓN, MEZCLA Y VACIAMIENTO

Estómago proximal (fundus y primer tercio del cuerpo). Función: ACOMODACION (Reservorio gástrico)

ü En ayuno está quieto ü Al comer puede sufrir aumentos de volumen (hasta 1.6 l) sin aumentar la Presión intragástrica ü Tiene contracciones débiles ⇒ no hay mezcla

Estómago proximal (fundus y primer tercio del cuerpo). Función: ACOMODACION (Reservorio gástrico) I. Relajación Receptiva Refleja II. Relajación Adaptativa Refleja

Estómago proximal Relajación Receptiva Refleja ü Parte final del reflejo de deglución. ü Sirve para que el estómago esté relajado y puede llenarse de alimento sin aumentar la presión intragástrica.

Estómago proximal Relajación Receptiva Refleja

ü En el Estomago PROXIMAL NO HAY actividad eléctrica basal, cuando llega el estímulo extrínseco, se contrae todo a la vez. Toda la motilidad depende de estos estímulos del S.N. Extrínseco (desaparece si se denerva). ü La estimulación de los mecano-receptores en la boca y la faringe induce reflejos vago-vagales que causan una relajación del reservorio gástrico a través de la estimulación de vías entéricas inhibitorias (neurotramisores: NO, VIP, ATP).

Estómago proximal Relajación Adaptativa Refleja

ü Cuando el estómago se llena del bolo alimenticio, los mecanorreceptores y/o quimiorreceptores se estimulan desencadenando una relajación adaptativa via reflejos gastrogástricos. ü Permite asi el AUMENTO DEL VOLUMEN ante un mayor llenado del estómago SIN AUMENTO DE LA PRESIÓN intraluminal, ya sea por entrada de más comida o por la secreción del jugo gástrico.

Estómago proximal Relajación Adaptativa Refleja

ü Esta relajación dependería de la acción del sistema nervioso entérico y está modulada por el vago. La vagotomía elimina la mayor parte del reflejo.

Estómago proximal Estómago vació

Estómago lleno

Presión Intraluminal (cm Agua)

Volumen (ml)

Estómago lleno (con vagotomía)

Estómago proximal Contracción tónica

ü Contracciones tónicas (progresivas) de todo el estómago proximal (NO onda lenta), cuyo estímulo es la distensión excesiva de la pared. Estas CONTRACCIONES pueden ser lentas y rápidas, y su misión es llevar el alimento al estómago distal.

Estómago Distal (resto del cuerpo gastrico, antro y píloro). Función: TRITURACIÓN, MEZCLA Y VACIAMIENTO ü Antro sirve para mezclar. Para ello la capa muscular circular es más fuerte a medida que nos acercamos al píloro. ü Contracciones enérgicas ü Trituración: reducción por fuerzas mecánicas de masas grandes de comida a partículas pequeñas ü Mezcla: partículas + enzimas + ácidos

Secreción gástrica

ð Reg gland del cardias: ppalmente sec de moco ð Reg gland oxíntica: (en cuerpo y fundus) ppalmente sec de HCl, FI y moco ð Reg gland pilórica: (en el antro gastrico) ppalmente sec de moco y gastrina

El estómago tiene capacidad para reparar lesiones en la sup epitelial (recambio celular): las células epiteliales de la sup. son exfoliadas hacia la luz. Son repuestas por cel mucosas cervicales (del cuello gland) que se diferencian a cel columnares y migran a la superficie

Estómago epitelio de superficie

cel epiteliales columnares

apertura de un poro gástrico cél parietal u oxíntica cel mucosa

sec de moco y HCO3-

cel principal o péptica tej conjuntivo célula G capilares

sec de HCl y FI

sec de gastrina

sec de pepsinógeno

SECRECIÓN GÁSTRICA u

Cinco componentes del jugo gástrico tienen funciones fisiológicas: 1) 2) 3) 4) 5)

el ion hidrógeno (c. Parietales) el factor intrínseco (c. Parietales) el pepsinógeno (c. Principales) el mucus (c. Mucosas) bicarbonato (c. Epiteliales superficiales)

El único realmente indispensable es el factor intrínseco, que se requiere para la absorción de la vitamina B12 en el íleon terminal.

Concentración (mM)

Secreción de HCl

v de sec (ml/min)

Concentración (mM)

v de sec (ml/min)

➨

a > vsec > (H+)

➨ a < vsec

(H+) y (Na+)

➨ (K+) jugo gast > (K+) plasma ⇒ vómitos prolongados ⇒ hipocalemia ➨ (Cl-) principal anión del jugo gástrico a cualquier v sec

Control de la secreción de HCl En la vía directa la acetilcolina, la gastrina y la histamina estimulan a las células parietales desencadenando la secreción de H+ al lumen

En la vía indirecta la acetilcolina y la gastrina estimulan a las células cromafines desencadenando la secreción de histamina, que a su vez actúa en las células parietales

Diferentes segundos mensajeros

accion potenciada o sinérgica

El porque de la respuesta potenciada: diferentes segundos mensajeros

Tanto en la estimulación directa como una de las vías de inhibición ocurren directamente sobre la célula parietal

REGULACION DE LA SECRECION ACIDA GASTRICA

Inhibición farmacológica MASTOCITOS Células E.C.S. NEURONAS

VAGO cel G

ACETILCOLINA

HISTAMINA

GASTRINA Vagotomía / Anticolinérgicos (atropina, pirenzepina)

Proglumida H2

Ca++

AMPc K+ Cl-

I.B.P. “prazoles”. H+

ATPasa

Cl -

Bloqueantes H2 (Cimetidina, Ranitidina)

Secreción basal de ClH

• Período interdigestivo: pequeña cantidad • Ritmo circadiano: máximo a las 24h y mínimo a las 7h • Regulada por vía vagal • Aumenta por estrés

SECRECIÓN GÁSTRICA (señalamientos generales) u

El ácido tiene función antiséptica, convierte el pepsinógeno en pepsina (pH < 5) y desnaturaliza a las proteínas.

u

Las células principales segregan el pepsinógeno, siendo la ACh el principal estimulante.

u

El mucus, junto con el bicarbonato, neutraliza el ácido y protege al estómago de la agresión clorhidropéptica.

u

Las células parietales son las encargadas de segregar ClH y el factor intrínseco.

Una comida en la vida del estómago (control de la vsec de HCl) El estómago funciona dinámicamente en paralelo con las comidas. La función gástrica se clasifica en tres fases en las que las funciones secretora y motora están ligadas íntimamente Fase cefálica: o la llamada a trabajar 30 - 50% Estímulos aspecto, olor y sabor de los alimentos. Mediador químico acetilcolina que estimula la gastrina y la histamina, e inhibe la somatostatina Fase gástrica: o el trabajo a toda maquina 40 - 50% Distensión por la llegada de los alimentos: receptores de estiramiento que activan reflejos cortos y vago- vagales: Están presentes tanto gastrina, histamina y Ach Estímulos: Péptidos y aminoácidos Inhibición: El aumento de pH y las grasas Fase intestinal: o el momento de pisar los frenos Primera porción del duodeno: proteínas estimulan la gastrina 5% Segunda porción del duodeno: material ácido y la hiperosmolaridad: secretina, PIG, enteroglucagón, que inhiben la secreción Grasas: CCK estimula la somatostatina e inhibe la gastrina.

REGULACION DE LA SECRECION ACIDA GASTRICA: Fase Gástrica Distención del estómago por comida

Digestión de proteínas

Vaciamiento Gástrico • Acción coordinada de la motilidad fundus-antro • Retroalimentación duodenal • Características físicas y nutritivas del alimento • Manejo diferenciado de: – Líquidos inertes – Líquidos “nutritivos” – Sólidos digeribles – Grasas – Sólidos indigeribles

Grasas Proteínas H de C

Regulación del vaciamiento gástrico Factores que estimulan • Volumen de alimento en el estómago (reflejo mientérico) • Liberación de gastrina (activa bomba pilórica). Factores que inhiben 1. Reflejo neural entero-gástrico • • • •

Grado de distensión del duodeno pH < 3,5 Hipertonicidad Presencia de proteínas y de grasas

2. Retroacción hormonal del duodeno • CCK • Secretina • GIP

Factor de crecimiento pancreático Vaciamiento gástrico -

GRASAS

+

+

CCK

+ +

+ relajación del esfinter de Oddi

SECRETINA

Jugos pancreáticos +

Contracción de la vesícula biliar

Secreción de HCl

Secreción de agua y bicarbonato en conductos pancreáticos +

+

-

secretina

Quimo ácido

+ + Secreción de agua y bicarbonato en conductos biliares

Crecimiento pancreático

HORMONA ESTÍMULO PARA SU CÉLULA QUE CÉLULA SECRECIÓN LA PRODUCE BLANCO Gastrina acetilcolina; GRP; células G del mucosa gástrica, nutrientes en la luz del antro gástrico células oxinticas estomago; distensión de las paredes del estomago Somatos_ pH ≤ 3 en la luz del tatina estomago; VIP como

VIP

Célula D (en Células G del algún texto, antro gástrico neurotransmisor de las células S) del (productoras de neuronas de la pared antro gástrico gastrina) gástrica; efecto (también se También las enterogastrona produce en el células oxinticas hipotálamo, el cuando la páncreas y el somatostatina es intestino, pero estimulada por el con otros efecto blancos y enterogastrona efectos) reflejos cortos hacia la células miocitos pared gastrointestinal y VIPergicas gastrointestinales reflejos largos vagales (neuronas) y y células producidos por la células secretoras de la distensión de las endocrinas mucosa paredes del tracto gastrointestinales digestivo

EFECTO incremento de la secreción de ácido gástrico, de factor intrínseco, del tropismo de la mucosa gástrica Inhibe la secreción de gastrina y de HCl

inhibición de la contracción del músculo liso intestinal y estimulo de la secreción de agua y electrolitos por la mucosa

HORMONA ESTÍMULO PARA CÉLULA QUE LA SU SECRECIÓN PRODUCE CCK

presencia de ácidos células endocrinas células grasos y péptidos en gastrointestinales pancreáticas, la luz del duodeno vesícula biliar

Secretina pH ácido en la luz del duodeno

Motilina

CÉLULA BLANCO

células endocrinas células gastrointestinales pancreáticas y células de la vía biliar hepática

posiblemente sea células endocrinas musculatura lisa estimulada por el gastrointestinales gastrointestinal ayuno

EFECTO

estimulo de la secreción de proteínas pancreáticas y contracción de la vesícula biliar

estimulo de la secreción de agua y electrolitos, pancreática y biliar

aparentemente iniciaría el modelo motor del ayuno

Barrera Mucosa

BARRERA MUCOSA GÁSTRICA Tres componentes • Capa de moco superficial • Barrera física (moco) • Barrera química (bicarbonato)

PROSTAGLANDINAS

• Células mucosas • Secreción de moco y bic, • clareo de protones, restitución y replicación celular.

• Flujo sanguíneo • Necesario para el buen funcionamiento del resto de los componentes. • Clareo de los protones retrodifundidos.

MUCOSA GÁSTRICA (balance entre agresión y defensa) •HCL •PEPSINA •BILIS •H.PYLORI •AINES •CORTICOIDES •STRESS,TBQ, OH, CAFE

FACT. AGRESIVOS

•MOCO •BICARBONATO •BARRERA CEL. EPIT. •RIEGO SANGUINEO ADECUADO •PROSTAGLANDINAS

FACT. DEFENSIVOS

Factor intrinseco

Vit B12 dieta Vit B12-proteina R (saliva y estómago) Hidrólisis enzimática de prot R en duodeno y unión de vit B12 al FI que impide proteólisis enzimática. Absorción de Vit B12-FI a nivel de íleon terminal