slide unidade 1 -estudos disciplinares 5

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UNIDADE I Estudos Disciplinares Atualização sobre Lipídeos – e a Relação com Alterações Cardiovasculares e Metabólicas Profa. Dra. Enny Silva

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas  Definição: éster de ácidos graxos.  O que é éster?  O que são ácidos graxos?  Triglicerídeos?

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas Benefícios e malefícios:  Mudanças no estilo de vida.  “Lipídeos bons” na dieta devem ser aumentados: consumo de vegetais, frutas, grãos integrais, soja, azeite e peixes.  Exercício aeróbio.  Adequado consumo de líquidos.  Sal com moderação.  Dieta do Mediterrâneo – dieta cardioprotetora (Brasil).

Dieta cardioprotetora  Frutas: recomenda-se consumir de três a cinco porções de frutas diariamente. (Açaí: redução do colesterol ruim; jabuticaba: rica em flavonoides que impedem a formação de coágulos e ajudam a reduzir a pressão arterial; melancia: combate à aterosclerose; cupuaçu: contém fibra solúvel: pectina ajuda a manter bons níveis de colesterol).  Hortaliças (legumes e verduras): recomenda-se consumir no total quatro ou cinco porções diárias. (Têm poucas calorias + baixo teor de gorduras. Têm fibras e vitaminas: rúcula, rica em vitaminas A e C; couve: rica em vitaminas C e E; tomate: rico em licopeno – antioxidantes, impedem a ação de radicais livres, que favorecem o envelhecimento celular).

Dieta cardioprotetora  Óleos vegetais: óleo de soja: ácido graxo poli-insaturado, rico em vitamina E, ômega 6 e ômega 3 – ajuda a regular os níveis de colesterol; canola: melhor fonte de ômega 3; girassol: contém além do ômega 3 e ômega 6, vitamina E e gorduras monoinsaturadas, que aumentam o bom colesterol (HDL) e reduzem o mau colesterol (LDL).

 Oleaginosas: controlam o colesterol: castanha de caju e castanha do Pará (e também nozes, pistache e avelã).

Dieta cardioprotetora  Laticínios: leite, iogurte e queijos (pobres em gorduras – desnatado).  Cereais: aveia (fonte de uma fibra insolúvel – reduz as concentrações de colesterol, triglicerídeos e lipídios totais, favorecendo a saúde cardiovascular), linhaça, centeio, além de favorecer saciedade.  Carne: reduzir o consumo de carne vermelha (frango também), aumentar ingestão de peixes.

Interatividade Há o teste (ao lado) com treze perguntas para saber a saúde do coração. Tente responder sim ou não ao questionário 1. Tem o hábito de fumar? do lado direito e sugira sua atual situação. 2. Você está acima do peso? a) b) c) d) e)

Mais de 10 sim – chance maior de ter infarto (IAM). Mais de 10 sim – chance maior de ter pressão alta. Mais de 10 sim – chance maior de ter arteriosclerose. Mais de 10 sim – chance maior de ter AVC (ou AVE). Todas as alternativas anteriores estão corretas.

3. 4. 5. 6.

Você tem diabetes? Você costuma dormir mal? Tem problemas de pressão alta? Em sua família há histórico de problemas cardíacos? 7. Na sua alimentação, você ingere muito sal? 8. Costuma ingerir álcool com frequência? 9. Você se considera uma pessoa sedentária? 10. Os seus níveis de colesterol estão altos? 11. Sua rotina no trabalho e em casa é muito estressante? 12. Tem o costume de ingerir muitos alimentos industrializados e embutidos? 13. Sua alimentação contém muitos pratos fritos e gordurosos?

Resposta Há o teste (ao lado) com treze perguntas para saber a saúde do coração. Tente responder sim ou não ao questionário 1. Tem o hábito de fumar? do lado direito e sugira sua atual situação. 2. Você está acima do peso? a) b) c) d) e)

Mais de 10 sim – chance maior de ter infarto (IAM). Mais de 10 sim – chance maior de ter pressão alta. Mais de 10 sim – chance maior de ter arteriosclerose. Mais de 10 sim – chance maior de ter AVC (ou AVE). Todas as alternativas anteriores estão corretas.

3. 4. 5. 6.

Você tem diabetes? Você costuma dormir mal? Tem problemas de pressão alta? Em sua família há histórico de problemas cardíacos? 7. Na sua alimentação, você ingere muito sal? 8. Costuma ingerir álcool com frequência? 9. Você se considera uma pessoa sedentária? 10. Os seus níveis de colesterol estão altos? 11. Sua rotina no trabalho e em casa é muito estressante? 12. Tem o costume de ingerir muitos alimentos industrializados e embutidos? 13. Sua alimentação contém muitos pratos fritos e gordurosos?

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas  DCV (doença cardiovascular) – cardiopatia é um termo geral que descreve uma doença do coração ou dos vasos sanguíneos.  DAC – doença arterial coronariana.  Angina (dores no peito).

 DOAP – doença obstrutiva arterial periférica.  AVC – acidentes vasculares cerebrais (AVE).  Doenças da aorta (aneurisma), comunicação interventricular, arritmia cardíaca, cardiopatia congênita, febre reumática ou cardiopatia reumática.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas  Fatores de risco para DCV: combinação de certos fatores predispõe uma pessoa a um risco elevado da doença, histórico familiar de doença cardiovascular, sexo e idade +:  tabagismo;  hipertensão arterial sistêmica (HAS);  diabetes mellitus;  obesidade;  dislipidemias;  sedentarismo.

Tabagismo O tabagismo custa à economia global mais de 1 trilhão de dólares por ano e matará um terço a mais de pessoas até 2030 do em 2019.  Indução a arritmias cardíacas por aumento da excitabilidade do miocárdio, maior liberação de catecolaminas e elevação de pressão arterial.  Aumento da concentração de monóxido de carbono na corrente sanguínea danificando o endotélio.  Formação de carbóxi-hemoglobina que desencadeia anoxemia nos tecidos, incluindo o miocárdio.  Aumento da agregação plaquetária.

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)  Igual ou maior que 14 por 9 (140 mmhg x 90 mmhg).  Fator de risco para complicações cardíacas e cerebrais.  A hipertensão acelera o desenvolvimento da aterosclerose e da arteriosclerose (ou dislipidemias), agravando a hipertensão.

 Doença renal hipertensiva e nefropatia hipertensiva são agravadas pela dislipidemias.  Hipertrofia miocárdica.

Diabetes mellitus  Diabetes tipo 1, a congênita; ou tipo 2, adquirida.  Resistência à insulina.  Plaquetas são mais aderentes em pacientes com diabetes, propensão à trombose.  Lipoproteínas (principalmente LDL) são glicadas, prolongando sua meia-vida, facilitando sua oxidação e aumentando seu poder de agressão ao endotélio.  Endotélio anormal e a inflamação aumentada dentro da parede da artéria.

Obesidade  Em 2025, o Brasil contará com cerca de 11,3 milhões de crianças com excesso de peso, 400 mil pré-diabéticos, 150 mil terão diabetes tipo II e 1 milhão será hipertensa, segundo estimativas do Ministério da Saúde.  No mundo, serão cerca de 700 milhões de obesos. Índice de Massa Corporal (IMC) Entre 25,0 e 29,9 kg/m2

Sobrepeso

Entre 30,0 e 34,9 kg/m2

Obesidade grau I

Entre 35,0 e 39,9 kg/m2

Obesidade grau II

Maior do que 40,0 kg/m2

Obesidade grau III

IMC =

Exemplo: IMC =

peso (kg) altura (m) × altura (m) 85 = 31,2 1,65 × 1,65

 Maior esforço do coração para conseguir bombear o sangue (insuficiência cardíaca).  Produção aumentada de citocinas pelos adipócitos.  Obesidade visceral. Fonte: autoria própria

Dislipidemia  É alteração nos lipídeos sanguíneos: colesterol total, HDL, LDL, VLDL e triglicérides.  Fazer acima de 10 anos.

Com jejum (mg/dL)

Sem jejum

Categoria referencial

Colesterol total

< 190

< 190

Desejável

HDL-c

> 40

> 40

Desejável

Triglicérides

< 150

< 175

Desejável

< 130

< 130

Baixo

< 100

< 100

Intermediário

< 70

< 70

Alto

< 50

< 50

Muito alto

LDL-c

Fonte: autoria própria

Sedentarismo  Falta de atividades físicas pode matar duas vezes mais que o excesso de peso.

 “Princípio de uso e adaptação”.  Sedentarismo reduz a circulação sanguínea normal – contração muscular ineficiente dificulta o retorno venoso.

 Conduz a frequências cardíacas mais elevadas.  Contribui para o desenvolvimento de arteriosclerose.

 Envelhecimento torna pessoas mais sedentárias: capacidades físicas diminuem com as alterações psicológicas que acompanham a idade (sentimento de velhice, estresse, depressão).

Interatividade N.M.S., homem, 60 anos, estava com dores no peito e foi ao hospital acreditando ser infarto. Chegando lá, os médicos pediram um eletrocardiograma e coletaram sangue para análise. Assinale a alternativa correta que corresponde a esse caso clínico, sabendo-se que o homem comentou que havia esquecido de “tomar o remédio de pressão” e teve que fazer muito esforço físico por um longo tempo, além de fumar e ter participado de um churrasco. a) Possível colesterol alto. b) Hábitos alimentares não condizentes com boa saúde. c) Agravante com outros patologias. d) Falta de condicionamento físico. e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.

Resposta N.M.S., homem, 60 anos, estava com dores no peito e foi ao hospital acreditando ser infarto. Chegando lá, os médicos pediram um eletrocardiograma e coletaram sangue para análise. Assinale a alternativa correta que corresponde a esse caso clínico, sabendo-se que o homem comentou que havia esquecido de “tomar o remédio de pressão” e teve que fazer muito esforço físico por um longo tempo, além de fumar e ter participado de um churrasco. a) Possível colesterol alto. b) Hábitos alimentares não condizentes com boa saúde. c) Agravante com outros patologias. d) Falta de condicionamento físico. e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas Excesso de lipídeos na dieta  Arteriosclerose – dislipidemia.  Esteatose.  Obesidade.

 Inflamação no tecido cerebral – principalmente hipotálamo, destruindo neurônios e provoca a perda da saciedade.  Digestão mais lenta.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas Falta de lipídeos na dieta  Dermatite ou eczema (inflamação na pele).  Lipídeos da pele: regulam a permeabilidade do estrato córneo (camada mais superficial da pele – papel protetor da pele).

 Provoca um aumento considerável da perda de água, levando a pele a ficar mais seca.  Afeta a coesão das células das camadas mais superficiais da pele.  Como a pele está mais permeável, facilita a penetração dos alérgenos, levando ao aumento da inflamação e da coceira.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas Falta de lipídeos na dieta  Diminuição de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).  Absorção pelo intestino: necessária a presença de lipídios, além de bile (com colesterol) e suco pancreático.

 Transporte: intestino → sist. linfático → sist. sanguíneo → tecidos (onde serão armazenadas).  Armazenamento: principalmente tecido adiposo e no fígado, e são libertadas de acordo com as necessidades (tecido adiposo é o principal reservatório energético do organismo).  Vitamina D: derivada do colesterol.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas Falta de lipídeos na dieta  Diminuição da produção de hormônios lipídicos.  Hormônios esteroides: o colesterol faz parte da estrutura das membranas celulares, e hormônios sexuais, mineralocorticoide e glicocorticoides.

 Sexuais: testosterona, estrógeno e progesterona.  Mineralocorticoides: aldosterona.  Glicocorticoides: cortisol.

 Derivados do acido araquidônico: prostaglandinas, prostacilinas, tromboxanos e leucotrienos (mediadores inflamatórios).

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas Falta de lipídeos na dieta  Sensação de frio acentuada – gordura subcutânea.  Proteção mecânica.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas 1. Gordura essencial: função de isolante térmico, reserva energética.

2. Gordura branca (localizada – acumulada debaixo da pele): costuma-se acumular pelo corpo – responsável pela maior reserva de triglicerídeo do corpo. Aumenta com dieta mais calórica e pouca atividade física. 3. Gordura marrom: gordura boa – quando está frio, ela gera calor (isolamento térmico). 4. Gordura bege: a irisina (hormônio produzido pelos músculos quando praticamos atividade física) é responsável pela transformação da gordura ruim (bege e branca) em gordura marrom.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas 5. Gordura subcutânea: abaixo da camada mais externa da pele (aparência de “gordura mole”. Caracteriza a obesidade em formato de “pera”, mais encontrada em mulheres). 6. Gordura visceral: localizada atrás da parede abdominal, nos órgãos e no interior da cavidade peritoneal. Aumenta o processo inflamatório do organismo, pois libera adipocinas (proteínas ligadas ao aumento da pressão arterial e diminui a sensibilidade à insulina) – “gordura dura” – obesidade em formato de “maçã” (“barriga de cerveja”, mais achada em homens). 7. Gordura visceral: associada ao aumento de doenças cardiovasculares, aumento da insulina e da glicemia, hipertensão e síndrome metabólica.

Atualização sobre lipídeos – relação com alterações cardiovasculares e metabólicas Falta de lipídeos na dieta  Comprometimento no revestimento da célula nervosa (bainhas de mielina).  Bainha de mielina – capa de tecido adiposo que protege o axônio.  Cerca de 70% lipídios, mais especificamente os esfingolipídios, e 30% de proteínas.

 A esclerose múltipla é uma doença causada pela perda da bainha de mielina (desmielinização) dos neurônios.  Processo de mielinização começa no segundo trimestre da gestação, continua após o nascimento e se prolonga até os 25 ou 30 anos.  Mielina contém 70%-80% de lipídios.

Interatividade Com vontade de emagrecer, M.F.G., mulher, 50 anos, começou a fazer uma dieta da moda. Nessa dieta não continha lipídeos (usa grãos, frutas e vegetais, principalmente). Após um tempo emagreceu, mas tornou o metabolismo lento, começou com resistência à insulina e aumentou a fome. Essa mulher: a) Poderá ter arteriosclerose. b) Terá hipertensão. c) Irá melhorar o condicionamento físico. d) Ficará mais calma, pois não fará um dos hormônios do estresse: o cortisol. e) Todas as alternativas anteriores estão incorretas.

Resposta Com vontade de emagrecer, M.F.G., mulher, 50 anos, começou a fazer uma dieta da moda. Nessa dieta não continha lipídeos (usa grãos, frutas e vegetais, principalmente). Após um tempo emagreceu, mas tornou o metabolismo lento, começou com resistência à insulina e aumentou a fome. Essa mulher: a) Poderá ter arteriosclerose. b) Terá hipertensão. c) Irá melhorar o condicionamento físico. d) Ficará mais calma, pois não fará um dos hormônios do estresse: o cortisol. e) Todas as alternativas anteriores estão incorretas.

Síndrome metabólica  Multifatorial. Componentes:  Resistência à insulina.  Obesidade visceral.

 Hipertensão arterial.  Dislipidemia.

Síndrome metabólica – fatores para averiguar  Resistência à insulina e obesidade visceral.  Fatores genéticos.  Idade.  Estado pró-inflamatório e pró-trombótico.

 Alterações hormonais.  Sedentarismo.  Ingestão calórica.

Síndrome metabólica – fatores de risco  Grande quantidade de gordura abdominal: em homens, cintura com mais de 102 cm; e nas mulheres maior que 88 cm.  Baixo HDL (“bom colesterol”): em homens, menos que 40 mg/dL; e nas mulheres, menos do que 50 mg/dL.  Triglicerídeos elevados (nível de gordura no sangue): 150 mg/dL ou superior.  LDL (“colesterol ruim”): elevado superior a 110 mg/dL.  Pressão sanguínea alta: 135/85 mmHg ou superior ou se está utilizando algum medicamento para reduzir a pressão.  Glicose elevada: 110 mg/dL ou superior.

Síndrome metabólica Estudos recentes que avaliaram o consumo alimentar de pacientes:  Alto consumo de ácidos graxos saturados.  Colesterol.  Sódio.

 Ingestão insuficiente de carboidratos e fibras.  Alterações de exames bioquímicos para glicemia de jejum, triglicerídeos e LDL – colesterol.

Lipídeos e digestão  Consumo de alimentos gordurosos: digestão mais lenta, ou seja, a gordura demora mais para ser eliminada do estômago.  Frituras: comidas fritas e gordurosas sobrecarregam o estômago e resultam em azia e refluxo ácido.  Alimentos ricos em gordura: podem causar esteatorreia (excesso de gordura nas fezes).  Pessoas com a síndrome do intestino irritável: cuidado!

Esteatose  Acúmulo de gordura no fígado.  Causas da esteatose hepática não alcoólica: excesso de circulação de gorduras no sangue, distúrbios do metabolismo incluem obesidade, diabetes e resistência à insulina (pré-diabetes), condições de alta prevalência na população.  Estima-se que 20 a 30% da população adulta tenha algum grau de esteatose hepática e 15% irão desenvolver um quadro mais sério de inflamação do fígado (hepatite), cirrose hepática e aparecimento de câncer do fígado, com insuficiência do órgão e, às vezes, necessidade de transplante de fígado.

 Aumenta o risco de doenças cardiovasculares (IAM, AVC), problemas renais e tumores.

Lipídeos e medicamentos  Composição da dieta influencia o tempo de permanência dos fármacos no trato digestivo e, consequentemente, aumenta ou diminui a sua absorção.  Ácidos e sais biliares (com propriedades tensoativas) auxiliam a solubilização e favorecem a absorção de fármacos lipossolúveis.  Dietas hiperlipídicas podem aumentar a absorção de alguns medicamentos e com isso aumenta a quantidade no sangue (disponibilidade maior do que deveria).

Interatividade Dia de churrasco! Como resistir? Comer carne é bom, pois tem proteína e vitaminas, principalmente vitamina B12, mas e a gordura? Além de evitar acompanhamentos como batata frita, bolinhos fritos, arroz e pães no mesmo prato; e mastigar bem para aumentar a sensação de saciedade, deveríamos: a) Preferir frango ou peixes assados. b) Controlar a ingestão de bebidas alcoólicas e também de refrigerantes, e deveríamos escolher sucos naturais. c) Preferir frutas como o abacaxi na sobremesa, ao invés de doces gordurosos. d) Preferir comer antes saladas temperadas com azeite para aumentar a sensação de saciedade. e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.

Resposta Dia de churrasco! Como resistir? Comer carne é bom, pois tem proteína e vitaminas, principalmente vitamina B12, mas e a gordura? Além de evitar acompanhamentos como batata frita, bolinhos fritos, arroz e pães no mesmo prato; e mastigar bem para aumentar a sensação de saciedade, deveríamos: a) Preferir frango ou peixes assados. b) Controlar a ingestão de bebidas alcoólicas e também de refrigerantes, e deveríamos escolher sucos naturais. c) Preferir frutas como o abacaxi na sobremesa, ao invés de doces gordurosos. d) Preferir comer antes saladas temperadas com azeite para aumentar a sensação de saciedade. e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.

ATÉ A PRÓXIMA!